陳敏　侯艷

【摘要】目的：探討腹腔鏡下脾切除術(shù)患者的護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)。方法 回顧性分析了11例腹腔鏡脾切除術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果 分析、總結(jié)了11例患者均治愈出院，其中1例因外傷性脾破裂發(fā)生失血性休克搶救后行急診手術(shù)，1例術(shù)后出現(xiàn)痰多、呼吸困難，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理人員在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和腹部情況，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；脾臟 ；護(hù)理

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0363-01

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡脾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血量少，疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1]，我院從2011年11月-2013年11月共行腹腔鏡脾切除術(shù)11例，均治愈無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

本組11例患者中，7例男性，4例女性，年齡32-72歲，平均46歲。其中外傷性脾破裂8例，原發(fā)性血小板減少性紫癜1例，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)1例，脾囊腫1例，平均住院天數(shù)7天，治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬講解疾病的基本知識，及其優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)和預(yù)后情況，消除患者的疑慮和緊張情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好相關(guān)的輔助檢查。如血常規(guī)、血型、肝功、腎功，尤其注意血小板和凝血功能，必要時(shí)做交叉配血試驗(yàn)，備同型血術(shù)中用。

2.1.3 失血性休克的護(hù)理 如果是外傷性脾破裂，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，當(dāng)收縮壓≥100mmHg，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時(shí)提示血容量不足和休克。立即建立兩條靜脈輸液通路，按醫(yī)囑給患者用藥、補(bǔ)液，補(bǔ)血抗休克、止血治療，休克糾正后再行手術(shù)治療。1例患者因外傷性脾破裂，出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)積極搶救后，行手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 全麻術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，引起窒息?；颊?小時(shí)后清醒者給予半臥位，有利于腹腔內(nèi)液體積聚于盆腔，使感染局限，以減少腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，清醒后鼓勵(lì)患者做有效地咳痰動作，協(xié)助患者更換體位，霧化吸入促進(jìn)痰液排除。本組患者中有1例患者痰多，呼吸困難，給予低流量吸氧，拍背，霧化吸入后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.3 觀察腹部情況 觀察患者術(shù)后有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征。切口有無滲血，有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保證引流管通暢，避免扭曲、阻塞。觀察引流液的性質(zhì)和量。如果引流液的顏色為鮮紅色，每小時(shí)大于100ml，持續(xù)4小時(shí)，或者出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，尿量減少等提示有內(nèi)出血和休克的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗感染治療。高熱患者及時(shí)給予物理降溫，補(bǔ)充液體量，維持水電解質(zhì)平衡。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動功能恢復(fù)后拔出胃管，改飲水，無腹脹后進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化的食物。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動，6小時(shí)清醒后讓患者握拳，活動腳趾，協(xié)助患者半臥位，術(shù)后第一天協(xié)助患者坐床邊活動，術(shù)后第二天患者圍床邊活動，術(shù)后第三天患者可以在病房走動，以不易疲勞為主。堅(jiān)持鍛煉，應(yīng)防止感冒。

3 討論

腹腔鏡脾切除術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕，出血量少，安全，縮短了住院天數(shù)等，現(xiàn)已被大多數(shù)患者接受，護(hù)士通過觀察生命體征，注意有無腹脹、腹痛及內(nèi)出血等。這要求護(hù)士要細(xì)心的觀察和護(hù)理，還要不斷的學(xué)習(xí)新的知識配合醫(yī)生開展新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]付建雙.最新醫(yī)院普通外科護(hù)理工作手冊[M].人民軍醫(yī)科技出版社，2002，624.

[2]王躍東，葉再元，竺揚(yáng)文，李保軍，趙挺，劉金民.腹腔鏡脾切除術(shù)100例[J].中華肝膽外科雜志，2006，09.