胡迪

【摘要】：本文闡述了我國目前高齡高血壓患者的現(xiàn)狀以及其帶給社會的挑戰(zhàn)，分析了造成這種局面的原因，總結(jié)了目前提出的解決方法，并提出自己的觀點。

【關(guān)鍵詞】：高齡 高血壓 挑戰(zhàn) 原因

【中圖分類號】R963 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0346-02

在我國，高血壓人數(shù)巨大， 目前約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[1]。在我國進人老齡化社會的今天， 60歲以上高齡人口將以平均百萬人的速度增長， 他們高血壓的患病率極高， 按現(xiàn)行140/90mmHg的標準來看， 可高達80%一90% ， 且多并發(fā)多個危險因素[2]，但是， 目前國內(nèi)外均無80歲以上及長壽老人的高血壓診斷及降壓治療標準， 因此關(guān)于高齡老人的血壓狀況研究越來越受到國內(nèi)外學者的重視。

高齡高血壓患者與普通高血壓患者不同，他們大多文化層次低，不良嗜好多，治療不規(guī)范[3]，臨床特點則表現(xiàn)為收縮壓高、脈壓大、血壓波動大、晨峰高血壓多見、靶器官損害及并發(fā)癥多等等[4]。這就帶來以下的一系列挑戰(zhàn)。

1 疾病負擔大

遠在2006年，翟屹[5]等人通過人群歸因危險度百分比計算出2003年我國35-74歲人群高血壓的直接經(jīng)濟負擔就為201.5億元，而近年我國醫(yī)療費用進一步增加，高血壓疾病患者的經(jīng)濟開銷也隨之增長，加上高齡高血壓患者往往集大病[6]，集多病于一身[7]，經(jīng)濟花銷自然成倍增加，而且其自身體弱，自護能力缺乏，間接經(jīng)濟花銷也大，尤其是對農(nóng)村，高血壓疾病的經(jīng)濟負擔使農(nóng)村地區(qū)家庭致貧的可能性增大[8]。這一問題的解決不能僅靠醫(yī)務(wù)人員，但作為一線工作者，醫(yī)務(wù)人員正確運用治療方案，避免不合理醫(yī)療和過度醫(yī)療，是能夠為解決這一難題出一份力的。另外，高血壓患者常因心腦血管病突然殘疾甚至死亡， 給患者親友帶來了沉重的精神負擔， 部分患者親友甚至因此而悲傷成疾，可見， 疾病不但減少了患者的健康生命年， 也影響了患者親友的健康生命年，給家庭和社會帶來極大的負擔[9]。

2 個體差異大

高血壓的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果，不同年齡段的老年人患高血壓危險因素不盡相同，高齡老人自身情況復(fù)雜，且不盡相同，醫(yī)務(wù)工作者必須全面分析患者情況和動態(tài)的做出調(diào)整，應(yīng)對這些加大了工作人員的工作量和工作難度。筆者認為，全面而準確的評估是解決問題的關(guān)鍵，比如張慧芳[10]等人通過非條件Logistic 回歸分析顯示，不同年齡段高血壓患病危險因素之間存在差異，超重、肥胖、飲用白酒是低齡和高齡老人高血壓患病的共同危險因素；居住地在城市是高齡和百歲老人高血壓患病的共同危險因素；女性和經(jīng)常孤獨是低齡老人高血壓患病危險因素；經(jīng)常吃魚是高齡老人高血壓的保護因素；既往職業(yè)務(wù)農(nóng)是百歲老人高血壓患病的危險因素。我們只有準確的評估了患者的情況，才能采取針對性的治療措施。

3藥物不良反應(yīng)多

隨著年齡增長，老年人的動脈血管硬化，難以被水銀柱血壓計的氣囊所阻斷，易得出比實際值微高的血壓讀數(shù)，按此讀數(shù)降壓則易因過度治療而造成低血壓，甚或危及生命，而且老人整體機能下降，各系統(tǒng)功能減弱，尤其是對藥物的代謝和排泄減慢，加上往往需要同時服用多種藥物以便同時治療其他疾病，這加大了不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能，其中謝華英[11]通過回顧性研究指出，老年高血壓患者輸液不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能很大，應(yīng)予以重視。鑒于以上情況，針對高齡高血壓患者的用藥，我們應(yīng)當采用非藥物和藥物結(jié)合的治療，其中藥物治療除了西藥之外，可以結(jié)合中藥治療[12]，個體化調(diào)整種類和計量，逐漸增加用藥量，使血壓下降較

為緩慢、穩(wěn)步，并注意密切觀察療效，隨時做出適當?shù)恼{(diào)整[13]。

4血壓控制達標率較低

拋開高齡高血壓患者病情的復(fù)雜性而言，更讓醫(yī)務(wù)人員頭疼的是治療方案的選擇，不同的國際高血壓治療指南中，對老年尤其是老老年（年齡>80歲）人群高血壓的治療上存在分歧，可能導(dǎo)致在這個特定的群體血壓控制達標率較低，其中的原因是多方面的，吳輝[14]等人統(tǒng)計分析后指出，高血壓治療指南的缺乏，目標血壓難以確定明確的界定值，主要是根據(jù)專家的意見來決定，證據(jù)水平不同以致不同指南的治療建議差異很大，缺乏統(tǒng)一的老年及老老年的年齡界定標準，對藥物副作用的擔憂等等，都是重要的原因。筆者認為，各國情況有所差異，根據(jù)中國人的體質(zhì)，制定出適用于中國人的高血壓標準和治療指南才是解決這一難題的關(guān)鍵。

5健康教育實施難度大

高齡老人由于文化程度較低，且聽力，記憶力等功能退化，對于健康教育的接受能力下降，但是，健康教育是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，對高血壓的防治起著舉足輕重的作用，通過對高血壓病患者實施心理干預(yù)，可以糾正患者對待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定患者情緒和行為[15]。教會患者使用非藥物方式降壓，可以改善了機體功能，提高患者的生活質(zhì)量[16]。因此，我們必須克服困難，做好高齡高血壓患者的健康教育，其中家庭隨訪和調(diào)動患者家庭成員的參與顯得至關(guān)重要，同時，應(yīng)該注意溝通技巧，要有條理和邏輯，一次宣教內(nèi)容不可過多過快，循序漸進。

6服藥依從性差

老年高血壓患者都退休在家，自我保健意識較差，容易健忘，另外，患者隨意換藥、減量、停藥等不能配合醫(yī)生治療的占相當數(shù)量，以致接受正確治療的比例偏低[17]，而且高血壓患者年齡越大，對自身血壓的管理也越差，這很難保障療程的順利進行和療效的如期取得。這要求我們醫(yī)務(wù)人員積極同社會，同患者家人共同努力，提高高血壓患者的服藥依從性，比如運用Bandura的自我效能理論，幫助患者制定服藥的計劃，教患者設(shè)定鬧鐘督促其定時服藥；鼓勵患者寫服藥日記，記錄每天服藥有無不舒服的情況，定時在家中測量血壓，創(chuàng)造機會，定期安排高血壓患者見面會，促進患者之間的溝通和交流，分享其他患者成功的經(jīng)驗。使服藥依從性好的患者向其他患者訴說好的體驗，增強對抗疾病的信心，從而提高服藥依從性。同時，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通交流，加強高血壓疾病知識的普及宣教，鼓勵家屬參與到患者疾病服藥的自我管理中，增強患者的服藥依從性，從而使血壓控制在正常范圍內(nèi)[18]。

高齡高血壓患者帶來的挑戰(zhàn)是巨大的，卻是不容推脫的，這不僅是醫(yī)務(wù)工作者所面臨的難題，更是全社會所承擔的壓力，因而需要醫(yī)務(wù)人員在一線奮斗的同時，積極調(diào)動全社會的參與，共同解決。