張花花等

【摘要】目的：腫瘤病人常需長期靜脈輸液及定期化療，PICC為化療病人提供了一條便捷安全無痛性靜脈通路。

【關(guān)鍵詞】PICC的臨床應(yīng)用；護理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0248-01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管又稱之為（PICC置管）是通過經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是靜脈輸液的安全可靠的一種通道，它主要適用于缺乏外周靜脈通道，長期輸液，腫瘤化療病人等，提供了一條便捷.安全.無痛性靜脈通路。在我院提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的今天，為了贏得廣大患者的贊譽，它是提高患者滿意度和體現(xiàn)護理操作水平提升的標(biāo)簽。我院因為面對的大多是腫瘤患者，需長期輸液及定時化療，對血管損傷很大。這樣為患者的生活帶來了很大的不便。PICC置管是新開展的技術(shù)，患者不了解其作用及意義，再者PICC導(dǎo)管未參與醫(yī)保，這樣增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此不愿應(yīng)用，我科10例置PICC導(dǎo)管取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

一PICC置管前的護理：

1.健康宣教

1.1置管前向患者詳細(xì)講解化療藥物的毒副作用，如出現(xiàn)藥物外滲易造成血管皮膚損傷而引起劇烈疼痛，重復(fù)多次的靜脈穿刺及每次一次穿刺成功帶來很大困難。PICC置管后可以減少反復(fù)穿刺，化療藥物外滲而引起的疼痛，可以順利完成全程化療。

1.2向患者講解導(dǎo)管的品種及價格，操作和方法，穿刺后的并發(fā)癥，講解操作時的配合方法，最好選擇與帶管病人進(jìn)行交流。

2.局部評質(zhì)：

2.1血管的彈性及顯露程度，局部有無瘢痕、感染、有無外傷史及手術(shù)史。

2.2全身評估年齡、性別、病史及過敏史。

3.用物準(zhǔn)備齊全，床單有無保持干凈整潔，消毒30分鐘。

4.醫(yī)生開醫(yī)囑并簽署PICC置管操作知情同意書。

二PICC置管操作：

選擇靜脈（首選貴要，次為脈正中，最后頭靜脈）備齊用物，病人取平臥位于臂外展與軀干呈900 。用皮尺測量穿刺點上10cm處臂圍及插管長度（穿刺點—腋下—右鎖關(guān)節(jié)—垂直向下至第三助間）[1]鋪治療巾，用75%酒精和碘伏以穿刺點為中心分別按順時針—逆時針—順時針順序消毒3遍，范圍為10cm。換手套，用肝素鈉鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，鋪洞巾，扎止血帶，囑患者握拳，穿刺見回血后送外友套0.5～1cm，松止血帶松拳，左手食指按于針套上方約3cm處，拇指固定針套退出針芯，右手送管到達(dá)肩部時囑病人頭偏向穿刺側(cè)下頜靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，送管至所側(cè)定的長度，右手輕輕退出針套，撕裂后撤去送管不能過快，動作輕柔遇有阻力時不可強行送管可捎退管后再次送管，囑病人放松，置管成功后用0.9%NS脈沖時沖管，再用8—10ml肝素鈉鹽水封管，用水塊無菌紗布壓于針眼上方，用大透明貼圈形固定，作好標(biāo)識，用彈力繃帶加壓包扎行X線透視或攝片，以確定導(dǎo)管尖端的位置。

三置管后護理：

3.1觀察穿刺點有無滲血及輸液情況，穿刺后4～6h松彈力繃帶，觀察手臂有無紅腫熱痛，如局部有出血時及時更換紗布和敷貼并按撫病人，無出血時24h內(nèi)更換透明貼。

2.在記錄本上注明置管時間、日期、長度、所穿刺的表脈臂圍以及穿刺者姓名攝片及透視結(jié)果。

3.健康指導(dǎo)：告知患者穿刺肢體不可做伸展動作，日常活動自如一般家務(wù)均不受影響，睡眠時不要壓迫穿刺血管，穿衣時先穿患者，脫衣時先脫健側(cè)避免更衣時將導(dǎo)管拔出。

4.并發(fā)癥的分析及護理對策。

4.1導(dǎo)管脫出：①患者活動幅度大。②透明貼粘性差固定不牢固。③導(dǎo)管維護時不慎拔出，我科由2例未及時發(fā)現(xiàn)透明貼翹起脫衣時不慎將導(dǎo)管拔出4～6cm。

對策：①選擇大的透明貼，妥善固定導(dǎo)管。②由專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管維護透明貼自下而上撕揭，并固定好導(dǎo)管防止拔出。③患者出院前充分做好宣教給病人示范活動幅度穿脫衣的程序等。

總結(jié)：腫瘤病人常需長期靜脈輸液，一次性外周靜脈動留置針雖然減少了每日靜脈穿刺，減輕病人痛苦，但注射化療藥物疼痛明顯及發(fā)生局部外滲和外滲組織破壞性大等缺點不宜作為腫瘤化療穿刺的首選途徑，Rountree指出，PICC適用于需要輸入高營養(yǎng)、化療、長期輸液的的病人，并認(rèn)為PICC在治療中不應(yīng)作為最后采取的方法，而應(yīng)作為著選方法來建立靜脈通道。[2]

參考文獻(xiàn)

[1]正明 PICC臨床應(yīng)用護理進(jìn)展，中外健康文搞2010.4期搞

[2]Pountree D：將導(dǎo)管末捎插入中心靜脈的方法，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊 1992.11（2）：74