許泠泠

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）后整體護理措施。方法回顧性地總結了自2012年12月～2013年9月我院收治的129例膽囊結石患者行手術治療的臨床資料及術后的護理措施。結果本組患者均取得滿意的護理效果，術后恢復良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論腹腔鏡手術雖然創(chuàng)傷小、術后恢復快，但護理不能輕視，手術后實施嚴密周到的觀察與護理，是手術成功及患者順利康復的重要保證。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0232-02

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是近年臨床開展的一種治療良性膽囊病變的手術方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點[1]。但是也會發(fā)生術后出血、膽漏等多種并發(fā)癥，故做好術后護理不僅可以減輕患者的痛苦又利于手術口愈合，還可有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)結合我院實際對該類患者術后出現(xiàn)的各種護理問題進行總結，體會如下。

1體位護理

患者術后臥床休息，去枕平臥6h后改半臥位，以利于腹腔引流管引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染，每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡的發(fā)生；頭偏向一側，保持呼吸道通暢，指導有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。

2飲食護理

患者術后一般禁食24h，禁食期間做好口腔護理，待肛門排氣后方可進清淡流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，或遵醫(yī)囑給予合理飲食，給予低脂肪、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，忌油膩食物及飽餐；病情嚴重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

3病情觀察

術后早期注意觀察病人生命體征變化，每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，至病情平穩(wěn)；觀察患者的面色及精神狀況，腹部癥狀和體征，觀察傷口有無滲血，有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征以及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)，觀察有無腹膜刺激征出現(xiàn)，胃腸功能恢復情況，準確記錄各項指標，觀察各導管引流液的色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4術后特殊護理

術后持續(xù)低流量吸氧，術后6 h患者清醒后，可鼓勵患者下床做輕微的活動以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部感染，并可促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，避免尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術后并發(fā)癥的發(fā)生。

5引流管護理

4.1腹腔引流管護理：

5.1.1感染較重的手術及手術創(chuàng)面大，有污血的病人術后多放置腹腔引流管，患者術后返回病房要及時妥善固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管 ，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等，如無異常，2 d～3 d可拔除引流管。若腹腔引流液含有膽汁，應考慮膽瘺發(fā)生，應妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察腹部體征變化，積極配合醫(yī)生行非手術或手術治療。

5.1.2引流袋的護理：引流袋每天更換一次，更換時嚴格無菌操作，接頭處嚴密消毒，預防逆行感染。

5.2導尿管的護理：術后一般不留置導尿管，待患者術后神志清楚，有尿意即可下床，若患者術后出現(xiàn)排尿困難或者尿潴留等應及時予留置導尿。留置導尿管的患者，應保持導尿管引流通暢，保持膀胱內(nèi)空虛低壓，待進食后鼓勵患者多飲水（每日不少于2000ml），勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿道口周圍2次，尿道口有分泌物時隨時清洗。術后留置導尿管時間為1～2d，拔管前夾管，每2小時開放一次，訓練膀胱排尿，待膀胱內(nèi)充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿[2]。

6術后肩背部酸痛

術后病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，鼓勵下床活動，告訴其1 d～3 d后癥狀會消失。

7術后并發(fā)癥的觀察與護理

7.1 嘔吐

嘔吐是腹腔鏡術后最常見的癥狀，一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物所致；術中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等，均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐；腹腔鏡手術時腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術本身的刺激干擾胃腸道功能；術后應用甲硝唑等藥物引起的胃腸道反應；術后應用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可引起惡心、嘔吐。因此護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者呼吸道的通暢，協(xié)助患者嘔吐及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。

7.2 出血

嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時間內(nèi)超過100 ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時再次手術。若戳洞處出血應及時更換敷料并壓迫止血。

7.3膽汁漏

術后患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，引流管排出大量膽汁樣液，要再次手術，經(jīng)抗炎輸液保守治療后出院。護理上密切觀察病人生命體征、全身情況，有無腹膜刺激癥、有無黃疸、膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色及大便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

8出院后飲食

培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，宜進高糖和豐富的維生素，易消化的食物和低脂肪的飲食，兩周后可過渡到普食，切忌暴飲暴食及刺激性食物。若進食后出現(xiàn)腹痛，應注意腹痛的性質(zhì)、范圍、程度及伴隨的癥狀，出現(xiàn)異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。

9小結

飲食護理是外科護理工作的一個重要組成部分，重視膽道術后患者飲食關鍵，術后制定出切實可行的護理計劃，加強基礎護理，密切觀察患者病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護理措施，是促進患者順利度過術后恢復期，早日康復出院的重要保證。

參考文獻

[1]朱莉， 秦海鷗， 孫曉燕， 等. 達芬奇機器人輔助下膽囊切除術圍手術期的護理[J]， 江蘇醫(yī)藥， 2011，37（5）：611-612

[2]舒蕓， 李永敏. 膽囊切除術致膽道損傷的護理探討[J]， 護士進修雜志， 2010，25（5）：479-481