馬俊英

【摘要】臨終關(guān)懷是有組織的向臨終病人及家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會等方面。主要是為臨終病人緩解痛苦，使病人生命得到尊重、癥狀得到控制、提高生存質(zhì)量，使病人能夠無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。 臨終關(guān)懷的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問題。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；心理護(hù)理；人性化；

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0227-01

人最寶貴的是生命，出生是生命的第一站，給人生帶來生機(jī)和活力，臨終則是生命的最后階段，換句話說，每個(gè)人都要經(jīng)歷一個(gè)臨終狀態(tài)。目前，我國已開始步入老齡化社會，慢性病、惡性腫瘤等日益成為人們的主要死因。一切治療措施均已無助于延續(xù)病人的生命，疾病的折磨讓病人痛苦不堪。當(dāng)生之希望已經(jīng)不存在的時(shí)候，如何讓病人坦然、安詳、有尊嚴(yán)的離去，就成為現(xiàn)代文明社會的一個(gè)重要課題。不諱言死亡，正視死亡，尊重死亡，也體現(xiàn)了社會的發(fā)展和進(jìn)步。臨終關(guān)懷正是在人口與社會的變遷中產(chǎn)生的。

1一般護(hù)理：

1. 1 病房的環(huán)境管理 ： 病房的環(huán)境布置家庭化，創(chuàng)建愉悅和諧的生活氛圍。每個(gè)病房要備有電視、書報(bào)、收音機(jī)、衣柜、桌椅、綠色植物等。室內(nèi)要清潔、安靜、光線適中，溫濕度適中，避免噪音，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，使病人在舒適溫馨的環(huán)境中度過有限的時(shí)光。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理 ：

1.2.1認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，使病人舒適，減輕痛苦，滿足其生理需要，緩解患者的不良心理反應(yīng)。維持良好、舒適的體位 定時(shí)翻身，更換體位，避免某一部位長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 床單保持清潔、干燥、平整、無碎屑，防止發(fā)生褥瘡。大小便失禁者，保持會陰、肛門附近皮膚的清潔、干燥。大量出汗時(shí)，及時(shí)擦洗干凈，勤換衣褲。

1.2.2重視口腔護(hù)理 協(xié)助病人漱口，對不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。口唇干裂者，要用濕棉簽濕潤口唇或用濕紗布覆蓋口唇。

1.3飲食護(hù)理 ：臨終患者大多消瘦，營養(yǎng)不良，食欲下降。護(hù)理人員和家屬可根據(jù)患者的具體病情，注意食物的色、香、味，少量多餐，既要滿足熱量需要，又要滿足患者的飲食偏好。不能經(jīng)口進(jìn)食者可采用鼻飼注入，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。必要時(shí)，采用全胃腸外營養(yǎng)。通過細(xì)致的飲食護(hù)理，使臨終患者的慢性消耗、惡病質(zhì)情況得到緩解[1]。

1.4 控制疼痛 ：若為晚期腫瘤病人，臨終前常伴有疼痛，要協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效方法。如選用藥物止痛，把握好用藥的階段，應(yīng)用三步階梯療法控制疼痛，也可以采用些非藥物控制方法，如松弛術(shù)、音樂療法、針灸療法、生物反饋法等。

2 心理護(hù)理

2.1否認(rèn)期 當(dāng)患者得知自己得了不治之癥，要走到生命的盡頭時(shí)，首先他們從心理上否認(rèn)，四處求治，這是“否認(rèn)階段”。這一時(shí)期護(hù)理人員要耐心傾聽患者的傾訴，緩解患者的壓抑情緒，要態(tài)度和藹，表情溫和，舉止穩(wěn)重，取得患者的信任。不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙病人，醫(yī)護(hù)人員對病人病情言語一致，讓其感到他并沒有被拋棄，時(shí)刻受到護(hù)理人員的關(guān)心。

2.2憤怒期 病人已知病情和預(yù)后，承認(rèn)無法再持續(xù)下去，但不能理解，表現(xiàn)出生氣、激怒、怨恨、嫉妒、痛苦的情緒。這時(shí)病人常遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬。所以醫(yī)護(hù)人員和家屬要理解、關(guān)愛、包容病人，給病人盡情發(fā)泄內(nèi)心的憤怒和痛苦的機(jī)會。應(yīng)認(rèn)真傾聽病人的心理感受，允許病人宣泄內(nèi)心的不快，但應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。

2.3協(xié)議期 病人的憤怒心理消失，已經(jīng)承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)，不再怨天尤人，對自己過去所做的錯事表示懺悔，要求寬恕。此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其更好的配合治療，減輕痛苦，控制癥狀，多與病人交談，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，尊重病人的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力。

2.4憂郁期 病人意識到治療無望，無法阻止死亡來臨，出現(xiàn)消沉、抑郁、悲傷、退縮、頹喪等心理情緒，變得沉默寡言。情緒極度低落，壓抑、哭泣。護(hù)理人員經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同的方式宣泄情感，如憂傷、哭泣，盡量滿足病人的合理要求。

2.5接受期 臨終的最后階段，病人變得平靜，對死亡不再恐懼和悲傷，平靜、安詳、少言、獨(dú)處。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人，給臨終病人一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境。加強(qiáng)生活護(hù)理，對病人關(guān)心、支持，安排最親近的家屬陪伴，一起回憶往事，共度人生最后旅程，減少患者對死亡的恐懼，也使家屬有更多的時(shí)間陪伴、護(hù)理患者。

3臨終病人的護(hù)理

3.1尊重生命

開展臨終關(guān)懷，是對護(hù)士傳統(tǒng)思維模式的沖擊，要其更新觀念，自覺地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”；幫助家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，使他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[2]尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

3.2關(guān)注護(hù)理

護(hù)士長期以來在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而對“關(guān)注護(hù)理并非治療”的臨終關(guān)懷概念，不僅是承認(rèn)醫(yī)院對某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會導(dǎo)致潛意識里對臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性[3]，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會感到無所適從。對于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識也帶來巨大的挑戰(zhàn)。

3.3重視做好病人家屬的思想工作

家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時(shí)，精神受到沉重打擊，表現(xiàn)十分悲傷。如果家屬能較好的控制感情，病人就情緒穩(wěn)定，為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個(gè)良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重[4]。只有減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，才能在充滿溫情的氣氛中離開人間。

參考文獻(xiàn)

[1]靳風(fēng)林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關(guān)懷學(xué)中國醫(yī)學(xué)化理學(xué).1996（6）54-56.

[2]張芹，曹艷艷.肺癌68例臨終護(hù)理體會[J]齊魯護(hù)理雜志2008.14（1）64-65.

[3]劉傳風(fēng).癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷[J]護(hù)理研究.2003.17（913）1058-1059

[4]于玲；李惠蘭；；晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷[J]；國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)；2007年09期