匡秋姣

【摘要】目的：研究并分析先天小耳畸形耳廓再造成形術圍手術期的護理。方法： 選擇我科2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者為研究對象，對于本組患者，采取針對性的護理措施，觀察患者的恢復情況。結果： 本組30例小耳再造患者均未出現(xiàn)感染與破潰的情況，耳廓成活率為100%，形態(tài)理想，供皮區(qū)與肋骨位置切口愈合情況良好，未出現(xiàn)切口裂開以及感染等并發(fā)癥。結論：先天性小耳廓再造手術是一種復雜、精細的手術，對于此類患者必須要采取細致的治療與護理。

【關鍵詞】先天性小耳畸形耳廓再造成形術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0192-01

小耳畸形屬于一種先天性耳廓發(fā)育畸形，多伴隨中耳畸形、外耳道閉鎖與頜面部畸形，該種疾病需要進行耳廓部分或者全部再造，其臨床發(fā)病率為0.14/1000[1]，而小耳再造術是整形外科領域一項手術要求嚴格、精致、手術難度較大的技術，采取合適的手術方式及針對性的護理措施是手術成功與否的關鍵。2011年1月至2013年12月我科采用按Nagata全耳再造法完成了耳再造30列，均取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年1月到2013年12月收治的30例先天性小耳畸形的患者為研究對象，其中右側23例，左側7例，男20例，女10例，年齡為6-18歲，對于本組患者，均采取Nagata全耳再造手術方法。

1.2 手術方式

按Nagata全耳再造法，所有的患者均分二期進行，一期手術：肋軟骨耳廓三維支架的雕刻，殘耳軟骨的剔除，耳垂的轉位和乳突區(qū)皮瓣的轉移；二期手術：顱耳角的重建。兩期之間相隔3-6個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理

外耳缺損畸形直接影響容貌美觀，此類患者多為兒童，由于面容畸形，表現(xiàn)性格孤僻、內向、自卑、缺乏自信心，不愿意與人交往.。[2]患者有要求手術的自我意識，且對手術期望值較高，但又因懼怕疼痛而感到不安。患者家屬也因對手術的方式、安全性及手術效果的不了解而感到焦慮不安。根據這些特點，我們不僅要熱情接待患者，還需要將心理護理貫穿于患者的治療與康復過程中，術前向病人及其家屬實事求是介紹手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，必要時科向患者及其家屬展示此項手術的幻燈或照片，展示成功患者術前、術后的對比照片，使患者對手術有客觀的認識，降低其對手術的恐懼心理和過高的期望值，為手術成功創(chuàng)造良好的條件。以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

21.2 術前生理方面準備：

2.1.2.1術前皮膚準備

在手術前1天備皮，男性應剃光頭，女性可將患耳側耳發(fā)際緣15厘米的頭發(fā)剃干凈，余發(fā)向健側梳成辨子，需取肋骨者同時備好胸部皮膚，備皮時注意觀察備皮區(qū)的皮膚有無炎癥、紅腫等，如有，應及時報告醫(yī)生做出相應的處理，以排除易致感染因素。

2.1.2.2 術前胃腸道準備：

應對患者進行針對性的飲食安排，吃清淡免刺激、營養(yǎng)食品，告知并督促患者術前8-12小時禁食，4小時禁飲，以免術中、術后嘔吐，防窒息。

2.1.2.3 術前訓練

術前指導患者健側睡姿的適應性訓練，防止重建耳受壓，引起皮瓣、血運障礙以及支架外露。教會病人咳嗽、咳痰的方法，訓練床上大小便。

2.1.2.4 預防感染

病室溫度保持在20-22℃，每日定時通風、消毒，告知病人注意保暖，不與有感染的病人接觸，注意個人衛(wèi)生，術前1天洗澡、洗頭，防感染。

2.2 術中護理

2.2.1 環(huán)境準備：將患者安置標準潔凈手術間，室溫22-24℃，濕度為50-60%。

2.2.2 體位護理：取健側臥位，充分暴露手術視野的同時最大限度地保證病人的舒適與安全。

2.2.3 手術過程中的觀察：術中密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外，確保病人的安全。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察：

因手術精細，術中時間長，回房后密切觀察患者生命體征的變化情況，每隔15-30min巡視一次病房，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護8小時，必要時予以氧氣吸入，每30分鐘觀察皮瓣血運情況及取肋區(qū)傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3.2 負壓引流管的觀察與護理 ：術后負壓引流顯得尤為重要，可影響再造耳的耳廓、對耳輪、三角窩、耳甲腔等細微結構的形成. 負壓引流管置于耳支架下方，與自制抽成負壓20ML注射器連接好，用別針將其固定于患側耳衣肩處，壓力以240-420MMHG為宜，呈連續(xù)負壓狀態(tài)，使皮膚緊貼于支架表面[3]。詳細記錄引流量、顏色、性質，隨時檢查引流管有無脫落出、漏氣或阻塞等。一般術后1-2天引流液呈鮮紅色，量約5-10ML，3天后量逐漸減少，3天后可拔出引流管；7天后可拆除縫線。為了防止對患者的血運情況產生影響，包扎不宜過緊。在護理時，需要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止引流管進入空氣，對于引流量較多的患者需要及時更換注射器[4]。同時，觀察患者手術位置皮膚溫度與顏色變化情況，若出現(xiàn)異常，要及時的向醫(yī)師匯報[5]。

2.3.3 術后疼痛護理： 此手術有耳部和胸部兩處術區(qū)，全麻清醒后患者會有不同程度的疼痛，尤其是年齡小的患兒，對疼痛的耐受力不強，護士應勤巡視、多鼓勵、多跟患兒聊天，轉移患者的注意力，減輕患者疼痛，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。[6]

2.3.4 術后體位： 麻醉未蘇醒前，常規(guī)去枕平臥位頭偏向健耳側，放嘔吐后窒息及再造耳受壓；麻醉清醒后，可取健側半臥位，以利于引流，保持呼吸道通暢。

2.3.5術后體溫觀察：術后需密切監(jiān)測期體溫變化，術后3天每天測4次，如發(fā)現(xiàn)異常仔細查看傷口情況并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以相應的處理。

2.3.6 術后心理護理：麻藥清醒后，患者很想知道術后效果如何，我們可以主動為患者提供鏡子讓患者看看其術后的效果，大部分患者看見從無到有的輪廓首先表現(xiàn)開心，但與其正常耳廓對比后，隨即就會出現(xiàn)不滿的情緒，這時你要耐心向其講解一期手術只是雕刻出了一個初步的輪廓，3-6個月一切正常可行二期手術進行修補，之后就與正常耳廓基本上接近正常。

2.3.7 出院指導：出院時告知患者及其家屬，叮囑其再造耳勿壓勿碰，防凍傷、暴曬。保持局部清潔，防止感染，如發(fā)生再造耳皮膚破損，有滲出物應及時與醫(yī)生聯(lián)系并來院復診。

3 結果

通過上述治療和護理，30例小耳再造患者均未出現(xiàn)感染與破潰的情況，3天后拔出引流管，7天拆線，7-10正常出院，3-6個月后入我科做二期術后術，耳廓成活率為100%，形態(tài)理想，患者及其家屬滿意。

4 討論

耳廓在五官中為重要外貌標志，小耳畸形不僅影響了患者的外貌美觀，也給患者及其家屬帶來了沉重的心理負擔，因此，治療小耳畸形，再造耳廓，還患者應有的容貌就非常必要，而此類患者的康復與手術技巧和護理措施有著密切的關系，考慮到這一因素，護理人員必須做好對患者的護理工作，在手術前，應該加強心理護理與心理疏導，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在手術結束后，需要密切的進行觀察，加強皮膚、切口以及引流裝置的護理工作，遵醫(yī)囑采取適宜的抗生素治療方式，促進患者的恢復[7]。

參考文獻

[1]李書紅，李愛花，付絨利，于海燕，陳剛.先天性小耳畸形耳廓再造成形術圍手術期的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，02（23）：239-240

[2]梁英，全耳再造術護理進展，解放軍護理雜志2005SEP：22（9）

[3].李萍、屠軼華，三種全耳再造術圍術期的護理體會，解放軍護理雜志2009.26（34）

[4]胡志紅，潘星星，劉學紅. 先天性小耳畸形皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療的圍手術期護理[J]. 中國美容醫(yī)學. 2012，21（06）：165-167

[5]劉和菊，許耀東，翁雪玲，植少娟，沈俊瑛. 先天性外中耳畸形病人聽力重建與耳廓再造術的護理[J]. 護理研究. 2007，13（14）：318-319

[6]孫敬、劉淑琴先天性小耳畸形再造術106例圍術期護理 齊魯護理雜志2012年第18卷第29期

[7]Song-Lin Yang，Jiang-Hong Zheng，Zhi Ding，Qing-Yang Liu，Guang-Yu Mao，Yi-Ping Jin. Combined Fascial Flap and Expanded Skin Flap for Enveloping Medpor Framework in Microtia Reconstruction[J]. Aesthetic Plastic Surgery . 2009 （4）