張麗萍

【摘 要】目的：探討語言及非語言交流對ICU清醒患者的焦慮抑郁的影響。方法：將125例ICU清醒患者隨機分為實驗組（56例）和對照組（69例），對照組按ICU護理常規(guī)進行護理，實驗組在對照組的基礎上進行語言及非語言交流。干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行評估比較。結果：干預后實驗組SDS、SAS值與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：語言及非語言交流可以明顯減輕ICU清醒患者的焦慮抑郁情緒的發(fā)生。

【關鍵詞】ICU清醒患者；焦慮抑郁；護理；語言及非語言交流

【文章編號】1004-7484（2014）04-2443-02

重癥監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU則是把危重患者集中在一起，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治。ICU 患者的病情危重復雜，變化快，導管繁多，給患者身心帶來極度痛苦，并且ICU與外界隔離，探視時間受到限制?；颊唛L時間處于陌生密閉的環(huán)境內，醫(yī)務人員的頻繁走動、各種儀器的報警聲、其他病人的呻吟、搶救等對于清醒患者都造成孤獨或恐懼心理，從而影響患者的預后。有報道，ICU 患者的心理障礙發(fā)生率為14%～72%，患者入住ICU后2～3d最易出現(xiàn)焦慮、抑郁、譫妄、幻覺等現(xiàn)象，并且隨著時間延長而加重[1]，這必然在一定程度上影響到疾病的救治和護理，甚至妨礙患者疾病恢復。本研究擬通過對ICU清醒患者進行語言及非語言交流，在減輕患者的焦慮抑郁情緒方面取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月1日—2012年12月30日收住我院ICU危重患者125例，其中，男78例，女 47例。入選標準：清醒、有聽力、有表達能力，在觀察期間不用鎮(zhèn)靜劑，入住ICU≥10d；年齡35～85歲；學歷：中學66例，大專及以上36例，文盲23例；心肺復蘇術后21例，慢性阻塞性肺病31例，心肌梗死32例，腦梗塞23例，重癥胰腺炎9例，重癥肌無力4例，消化道出血5例。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 焦慮自評量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均由華裔教授Zung編制，現(xiàn)已成為分析患者主觀癥狀相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀或抑郁癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。均由20個項目組成，采用4級評分法評分。兩量表標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮或抑郁，63～72分為中度焦慮或抑郁，73分以上為重度焦慮或抑郁[2]。

1.2.2 調查方法 患者進入ICU意識清醒后統(tǒng)一進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估其焦慮和抑郁情緒，對照組按ICU護理常規(guī)進行護理，實驗組在對照組基礎上給予語言及非語言交流，干預完成后一周評估焦慮和抑郁情緒變化。調查表由受試者在責任護士的指導下自行填寫。統(tǒng)計者將原始分換算成為標準分，分別與對照組或我國常模作比較分析。

1.2.3 干預方法

由經過培訓的主管護師1名，護理師2名每天10：00，16：00對患者進行語言交流，對于有教育背景的老年清醒且言語困難或障礙患者采取寫字板交流，我院ICU患者中以老年患者居多，考慮到患者年老聽力下降及發(fā)音不清，對我院ICU清醒患者實行語言交流時更多注意交流時的語調和語速以及交流時要有耐心。非語言交流主要形式有體語、空間效應、反應時間、類語言等[3]。每日07：00，19：00播放患者喜歡的音樂；11：00，20：00播放催眠音樂，時間為30-40min，播放時根據(jù)患者喜好調節(jié)音量，囑患者將注意力集中于音樂。此外，體語在我院ICU清醒患者的護理中占據(jù)重要地位，通過對患者面部表情及身體姿勢的觀察可以了解患者的疼痛位置及劇烈程度。通過觸摸患者的手及額頭可以緩解患者緊張焦慮抑郁的情緒，給予患者安全感。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)用平均值±標準差（x±s）表示。兩組均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU清醒患者存在輕度的焦慮或抑郁。SAS 及 SDS 評分總分（n=125）分別為（53.75±14.58）與（56.94±11.49），該分明顯高于國內常模 [SAS：（30.99±13.10）；SDS：（41.88±10.57）]（t=2.751；P<0.05）。經住院1周的治療與護理后，焦慮與抑郁情緒明顯好轉，與入院時比較差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但語言及非語言交流實驗組與對照組相比，實驗組得分明顯低于對照組（P<0.05），提示語言及非語言交流能降低患者焦慮及抑郁水平。其中，以改善焦慮的作用更為明顯 。

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3 討論

3.1 語言及非語言交流可分散患者注意力，減少心理不良反應

入住ICU的患者病情危重，身心痛苦，且與親人隔離，無傾訴對象，加上監(jiān)護儀、呼吸機、報警聲等構成噪音，患者往往會有焦慮、抑郁、譫妄、幻覺等現(xiàn)象發(fā)生。對照組有15例患者出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺、哭鬧；17例患者感覺ICU環(huán)境陌生，頻繁聽到機器報警聲音和搶救時的嘈雜聲，影響到休息，睡眠質量差；17例患者看到其他患者在搶救時感到無助和恐懼，使得病情向不利方向發(fā)展，醫(yī)護人員給予更多的安慰、鼓勵、陪伴及撫觸后可以明顯改善患者的焦慮緊張情緒。病人往往根據(jù)護士的言行來猜測自己的病情，因此，護士的言行會直接影響到病人的情緒和信心。更多的良好的語言及非語言交流可以打發(fā)患者的時間，分散患者注意力，減輕患者痛苦；有助于病人形成和保持積極的心理狀態(tài)有利于保證夜間睡眠，促進疾病的康復。

3.2 聽音樂及收聽收音機可以作為語言及非語言交流的一種形式

收住我科的以60歲以上老年人居多，在這125例患者中有53例是60歲以上的老年患者，在這69例患者中平時喜歡聽音樂及收音機的有55例。在條件允許的情況下盡量保持原有的愛好可以緩解陌生感。在ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法，可緩解交感神經的過度緊張，減輕各種壓力反應，減少和預防ICU綜合癥的發(fā)生。而且音樂能增強患者舒適感。舒適是一種主觀感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。音樂具有生理、治療、感情、記憶等效應[4]，它可以改善睡眠質量，患者能夠更快的進入深度睡眠狀態(tài)，并很少出現(xiàn)做夢、失眠、早醒、驚醒、不明原因等突然醒來的狀況。危重患者通常對外界事物缺乏興趣，對令人愉快的事情體驗不到愉快，音樂可使患者保持良好情緒和良好心境，從而增加了對治療的依從性。

參考文獻：

[1]、[2] 孫金霞 .音樂護理對改善ICU患者心理狀態(tài)的探討[J] .實用臨床醫(yī)藥雜志 ，2010，14： 80

[3] 殷磊 .護理學基礎[M]人民衛(wèi)生出版社，2002：67

[4] 李惠瓊 ，夏昕輝 ，欒華 等.音樂療法緩解包皮環(huán)切手術患者焦慮的效果分析[J] .護理學報 ，2007 ，14（1）：80