文國英

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0184-01

面神經(jīng)炎是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹，是一種最常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面部神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。其病理改變除局部水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，男性比女性略多。一般為急性發(fā)病，常于數(shù)小時(shí)或1—3天內(nèi)癥狀達(dá)高峰。主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹷眉；眼裂閉合不能或閉合不完全；病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)（露齒時(shí)更明顯）；吹口哨及鼓腮不能等。病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，少數(shù)病人可有莖乳孔附近及乳突壓痛。面神經(jīng)病變?cè)谥卸氖叶握呖沙霈F(xiàn)說話時(shí)回響過度和病側(cè)舌前2/3味覺缺失。影響膝狀神經(jīng)節(jié)者，除上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)病側(cè)乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。

1臨床資料

患者，本人，女，42歲，于2012年8月突發(fā)右側(cè)面神經(jīng)炎。主要表現(xiàn)為右側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹷眉，眼裂閉合不能，病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，流延，吹口哨及鼓腮不能。因?yàn)樽约汉图胰斯ぷ髅Γ≡簳r(shí)間又太長，加之自己也有醫(yī)學(xué)知識(shí)。故決定在私人診所簡易治療。經(jīng)過19天的治療，面部表情肌恢復(fù)正常，眼裂能閉合，口角恢復(fù)正常，能吹口哨及鼓腮。

2治療方法：

改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措施。

2.1 減輕面部神經(jīng)水腫：急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松10mg口服，3次/天，療程一周左右，待癥狀緩解后，逐漸減量停藥，不宜長期服用。

2.2 促使神經(jīng)功能恢復(fù)：每日可用維生素B1100mg，維生素B120.5mg肌肉注射，一個(gè)月后改為口服，是否停藥根據(jù)病情恢復(fù)情況而定。三磷腺苷片劑2片口服，三次/天，療程三周。

2.3 NC-神經(jīng)元節(jié)點(diǎn)介入傳導(dǎo)療法：原則是越早越好，通過介入滲透技術(shù)作用于多元面神經(jīng)，可瞬間打通面神經(jīng)受阻的經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)自運(yùn)能力，使被壓迫的面部神經(jīng)得以恢復(fù)，并快速滋生，再生修復(fù)那些由于壓迫已經(jīng)受損和處于休眠和死亡狀態(tài)的面神經(jīng)細(xì)胞，使斷裂的神經(jīng)再生，改變受損面神經(jīng)缺血缺氧的狀態(tài)，從而改變面神經(jīng)麻痹狀態(tài)，恢復(fù)癱瘓的面部表情肌，可用直流電治療儀。將所需電極及襯墊用少量麝香溶劑滲透濕，用布帶固定電極，將布帶固定在患者的患側(cè)面部，使電極緊貼前額，頰部及下頜部，根據(jù)患者感覺，經(jīng)1—2次間隔逐漸增加電流至所需強(qiáng)度。每日清晨治療一次，時(shí)間初期30分鐘，隨著病情的恢復(fù)可以適當(dāng)增加電流強(qiáng)度和時(shí)間。

2.4 針灸治療：祛風(fēng)散寒，調(diào)和氣血。針灸風(fēng)池、頰車、地倉、合谷、迎香、太陽、魚腰等穴位。初起宜淺刺或輕刺激，一周后酌予平刺透穴或斜刺，如頰車透地倉等。直流電治療后十分鐘便開始針灸治療效果最佳。

2.5 中藥治療：初起風(fēng)邪客經(jīng)，治宜祛風(fēng)解毒；后氣血瘀滯，法當(dāng)活白通絡(luò)。第一周，牽正散加減：全蝎10g，蝸蚣3條，白附子12g，僵蟲10g，膽南星10g，甘草5g，白芍15g，每日一劑。第二周，秦艽湯加減：秦艽10g，黃芪15g，木通5g，苡仁20g，膽南星10g，防風(fēng)10g，夜交藤15g，瓜蔞仁15g，甘草4g，每日一劑。第三周，玉屏風(fēng)散加減：黃芪20g，

白術(shù)15g，防風(fēng)10g，膽南星15g，地龍10g，僵蟲10g，秦艽10g，地骨皮15g，夜交藤20g，木瓜10g，每日一劑。

2.6 局部治療：1.熱敷祛風(fēng)，以白附子20g，紅花10g，土鱉15g，舒筋草15g，川穹10g，生姜10g熱敷患側(cè)面部。2.用黃鱔血敷臉是一種民間說法，是治療面癱的偏方。建議在不放棄原有的治療方案的基礎(chǔ)上可以采用，但最重要是不要放棄正規(guī)治療。3.艾條是中國最古老的醫(yī)術(shù)之一，屬中醫(yī)外治療，艾條點(diǎn)燃后輕點(diǎn)患側(cè)風(fēng)池、頰車、地倉、太陽等穴位，幫助人體全面溫通經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)元?dú)?，調(diào)和氣血。

3護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 ：病人突然出現(xiàn)面部肌肉癱瘓，自身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場所，容易導(dǎo)致焦里急躁情緒。應(yīng)觀察有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法；告訴病人本病大多預(yù)后良好，并介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對(duì)待疾病，積極配合治療；同時(shí)與病人談話時(shí)應(yīng)語言柔和，態(tài)度和藹親切，避免任何傷害病人自尊的言行。

3.2 休息與修飾指導(dǎo)：急性期注意休息，防風(fēng)，防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)。外出時(shí)可戴口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰到修飾。

3.3 飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣刺激食物，有味覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔粘膜；指導(dǎo)病人飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

3.4 眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，眼睛保護(hù)非常重要，減少用眼，外出時(shí)常戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴眼膏。如臨睡時(shí)用左氧氟沙星眼膏，并用眼罩或紗布遮住保護(hù)。

3.5 功能鍛煉：指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。只要患側(cè)面部能運(yùn)動(dòng)，就應(yīng)該進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，可對(duì)鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每天數(shù)次，每次5—15分鐘，并輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)。

3.6 健康指導(dǎo)：1.疾病知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法， 消除誘因和不利于康復(fù)的因素。2.日常生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。3.預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)進(jìn)食清談飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。4.功能鍛煉，指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng)。

4體會(huì)：

經(jīng)過此次面癱的治療后，筆者的體會(huì)是：只要面癱發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在積極的集合上訴多種治療方法于一體的治療護(hù)理措施下，是可以快速康復(fù)的。我院2014年前未成立康復(fù)理療科，面癱病人幾乎大量流失。作為患者的我，本院沒有針灸理療，擔(dān)心自身形象難以恢復(fù)。在朋友的介紹下在一退休老名醫(yī)處簡易就治。老名醫(yī)在治療過程中的邊治邊講，讓具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的我產(chǎn)生良好的信任感，使整個(gè)治療過程積極而又有成效。一般輕型病例1—2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例3—6個(gè)月；有的病例則要6個(gè)月以上；筆者調(diào)查的病例就有到十多年以后仍是口角歪斜的，調(diào)查此病例的體會(huì)是當(dāng)時(shí)治療不及時(shí)，方法局限，治療不徹底。若筆者病初下頜角疼痛時(shí)就采取應(yīng)對(duì)措施，面部神經(jīng)受損的機(jī)率就會(huì)更少。但由于筆者將面癱引起的疼痛誤為是右側(cè)祖生牙發(fā)生的冠周炎引起的疼痛，差點(diǎn)延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。一日的治療流程安排如下：8：00內(nèi)服中藥及三磷腺苷并熱敷患側(cè)面部30分鐘；10：00直流電治療儀治療30分；10：40針灸治療30分；12：00功能鍛煉10分鐘；午睡兩個(gè)小時(shí)；14：10局部自我按摩患側(cè)面部肌肉30分鐘；16：00內(nèi)服中藥及三磷腺苷并以黃鱔血敷患側(cè)面部30分鐘后洗凈；18：00用艾條輕點(diǎn)患側(cè)風(fēng)池、頰車、地倉太陽等穴位；20：00功能鍛煉10分鐘并局部按摩患側(cè)面部肌肉30分鐘，肌肉注射維生素B1100mg，維生素B120.5mg后臥床休息；0：00起床按時(shí)內(nèi)服中藥及三磷腺苷后繼續(xù)休息。經(jīng)過19天的堅(jiān)持治療，筆者面部表情肌恢復(fù)正常，眼裂能閉合，口角恢復(fù)正常，能吹口哨及鼓腮，恢復(fù)正常工作。而且在整個(gè)治療過程中，筆者沒有住院治療，沒有靜脈給藥。只需到診所做直流電治療和針灸，開內(nèi)服及外用中藥，其余時(shí)間都在家中自行治療。面神經(jīng)炎治療時(shí)間漫長，讓患者在醫(yī)院度過，費(fèi)用和心理上都承受著壓力。此方法簡單易學(xué)，每個(gè)面癱患者都應(yīng)該積極將此病的機(jī)理、誘因、治療及護(hù)理方法好好學(xué)習(xí)掌握，以便更好的保持自己的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明. 吳瑛 .內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：597—598