石群　吳秀程

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0180-01

慢性胃炎是胃黏膜充血、水腫、糜爛及腺體增生或萎縮等炎性病變所引起的，以上腹部不適，疼痛、反酸、噯氣、痞脹為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病。通常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。屬中醫(yī)“痞病”“胃脘痛”“嘈雜”等病范疇。

西醫(yī)治療

1、祛除各種可能致病的因素：如保持心情舒暢、避免進(jìn)食對(duì)胃粘膜有刺激的飲食、慎用對(duì)胃刺激的藥物。

2、藥物治療：

（1）.解除胃痙攣減少疼痛：可選用阿托品、普魯本辛、莨菪堿（654-2）等。

（2）.抑制胃酸減輕燒心，灼熱泛酸癥狀：可選用組胺H2受體阻滯劑，西米替丁、尼扎替??；質(zhì)子泵抑制奧美拉唑、蘭索拉唑、亦可選用中和胃酸的復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。

（3）.胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，選用痢特靈、克拉霉素、阿莫西林等，

聯(lián)用奧硝唑。膽汁反流明顯者可選用嗎叮啉、莫沙比利以增強(qiáng)胃部動(dòng)力，減少膽汁反流。

（4）.保護(hù)胃粘膜可選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（德諾）、膠體果膠鉍膠囊等。

（5）.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12、維生素C。

3、轉(zhuǎn)科手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎或伴有胃穿孔，幽門梗阻及高度懷疑癌變時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎是由于氣血失調(diào)而引起的胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。臨床上常分為肝胃不和、寒邪客胃、胃陰虧損、胃絡(luò)瘀阻、寒熱錯(cuò)雜等癥型。

1.肝胃不和證：由于情志不暢，憂思惱怒而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、川芎、芍藥、郁金、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。

2.寒邪客胃證：由于進(jìn)食生冷或感受寒涼，導(dǎo)致寒凝氣滯，胃失和降，不通則痛。臨床表現(xiàn)：胃中冷痛，喜溫，納呆，手足不溫，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，行氣止痛。方用香蘇散合良附丸。藥用高良姜、吳茱萸溫胃散寒，香附、烏藥、陳皮、木香理氣止痛。

3.脾胃虛寒證：由于素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛寒、胃失溫養(yǎng)之胃痛。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏瀉，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治宜：溫中健脾、和胃止痛，用黃芪建中湯加減，方中黃芪補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。

4肝胃郁熱證：由于肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，胃失和降而痛。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，泄熱和中。方用丹梔逍遙散合左金丸。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁。

5.胃陰虧損證：多由胃脘痛日久遷延不愈、病情纏綿、胃陰暗耗所致。臨床表現(xiàn)：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃，和中止痛。用一貫煎合芍藥甘草湯加減，沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川楝子理氣止痛，芍藥、甘草緩急止痛。

6.胃絡(luò)瘀阻證：由于氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀或陽虛無力，通行不暢，澀而成瘀而致血瘀胃脘痛。臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用失笑散合丹參飲加減，藥用蒲黃、五靈脂、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。還可加三七粉活血止血。

7.寒熱錯(cuò)雜癥：脾胃虛弱，邪氣內(nèi)陷，寒熱互相錯(cuò)雜于中焦，使脾胃升降失常、氣機(jī)痞塞而痛。臨床表現(xiàn)：胃痛急迫，灼熱口干，喜溫飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱溫中，理氣和胃。用半夏瀉心湯加減。用芩連瀉熱，姜夏溫中，參、草棗甘溫以補(bǔ)脾胃之虛。

護(hù)理措施：

一、常規(guī)護(hù)理

（1）調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢：精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。

（2）飲食有節(jié)，戒煙忌酒，禁飲濃茶咖啡，應(yīng)以高熱量、高蛋白的無刺激性軟食為宜。溫度適宜，定時(shí)定量。避免過冷過熱，過酸過辣，切忌過饑過飽。防止胃粘膜充血、水腫、糜爛，出血，穿孔。

（3）服藥注意，慎用水揚(yáng)酸、磺胺類、激素等對(duì)胃粘膜有損傷的藥。如：阿司匹林、洛索洛芬、強(qiáng)的松等，必須用應(yīng)控制劑量和療程，并在飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激。

（4） 指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，要為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠。晚睡晚起或過度勞累，會(huì)引起大腦功能紊亂，造成胃腸供血不足、分泌和功能失調(diào)，從而造成胃粘膜損害引起胃痛。

（5）慢性胃炎的護(hù)理措施還包括積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。

二、辨癥施護(hù)

（1）肝胃不和證：應(yīng)注意調(diào)節(jié)情志，疏導(dǎo)情緒，做好耐心細(xì)致的思想工作。經(jīng)常與病人溝通交流，減輕其家庭、工作以及社會(huì)的思想壓力，保持良好的心理狀態(tài)，掌握發(fā)病原因。平時(shí)生活規(guī)律，飲食宜清淡，忌煙酒茶和刺激性食品，少食肥甘厚味，以防阻礙氣機(jī)，合理安排工作和休息，注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（2）寒邪犯胃證：應(yīng)忌食生冷寒涼食物，注意避免胃部受寒。胃痛時(shí)，指導(dǎo)病人飲熱水或用熱水袋燙療胃脘部，待疼痛緩解后可以用干姜10克煎水飲用。飲食宜食辛溫之品如生姜、胡椒、羊肉、等。

（3）脾胃虛寒證：指導(dǎo)病人不可勞累，多進(jìn)易消化而富含營養(yǎng)的食物，忌生冷瓜果，和肥甘寒涼食品，注意保暖避寒邪。也可用熱水袋熱敷，以減輕疼痛，疼痛緩解后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)血液循環(huán)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此類患者藥宜溫服。

（4）肝胃郁熱證：指導(dǎo)病人戒煙限酒，進(jìn)易消化食物，盡量避免辛辣刺激如生蔥、生蒜、生姜以及辣椒等，避免進(jìn)食酸性、多脂肪和刺激性強(qiáng)的及含糖過多的食物。

（5）胃陰虧耗證：要求病人應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，保持心情樂觀，起居有節(jié)。飲食以清淡、生津養(yǎng)液之品為宜。忌辛熱油膩之品。飲食定時(shí)定量，不能暴飲、暴食，禁煙酒，適當(dāng)鍛煉。

（6）胃絡(luò)瘀阻證：指導(dǎo)病人注意休息，保持心情舒暢，絕對(duì)禁食刺激性食物，如飲酒、喝茶、生蒜等，同時(shí)避免進(jìn)食過硬、過酸、過咸、過熱及粗糙的食物，保護(hù)胃黏膜。積極接受治療，不可延誤病情，防止滯氣礙血。

（7）寒熱錯(cuò)雜癥：指導(dǎo)病人注意休息，給富有營養(yǎng)易消化食物。勿食過冷過熱，油煎厚味，辛辣刺食品；忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料。在護(hù)理工作中應(yīng)寒溫兼顧，隨證施護(hù)。

小結(jié)

慢性胃炎多與寒邪、食停、氣滯、熱郁、血瘀有關(guān)。病變部位在胃，但與肝、脾等臟器關(guān)系密切。發(fā)病原因多，病機(jī)演變復(fù)雜，是一種常見病，多發(fā)病。西藥治療固然有效，中醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。特別是積極有效的辨證施護(hù)，是不容忽視的康復(fù)手段。

在治療上要中西結(jié)合，證型互參。審證求因，辨證施治服用抑制胃酸的組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制時(shí)要注意有無肝腎功能不全。孕婦、哺乳期及兒童應(yīng)慎用。保護(hù)胃黏膜的鋁劑、鉍鹽不能長期大量服用。

在護(hù)理上要積極與患者溝通交流，消除病人焦慮、恐懼心理，減輕其壓力，始終保持積極樂觀的情緒。使患者更好地配合治療，保證各種治療順利進(jìn)行和達(dá)到預(yù)期的效果；要求病人要養(yǎng)成有規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，以清淡飲食為宜，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，忌暴飲暴食、饑飽不勻，對(duì)胃酸高者應(yīng)避免進(jìn)食酸性、多脂肪和刺激性強(qiáng)的及含糖過多的食物；在辨證施護(hù)的同時(shí)。還應(yīng)注意其他兼證，如有無嘔吐、腹瀉、消瘦、黑大便等，以及體溫、脈象、舌象等變化，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

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