侯曉莉

【摘 要】總結(jié)近年來常見婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷、誤診漏診原因等三方面研究進展，提出對于婦科急腹癥更重要的應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善必要的實驗室檢查，分析腹痛發(fā)生的時問，結(jié)合超聲特點，綜合分析，才能提高診斷水平。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；超聲診斷；綜述

【中圖分類號】R656.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01139-01

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達90%以上[1]。

1 常見婦產(chǎn)科急腹癥超聲表現(xiàn)

1.1異位妊娠 異位妊娠是婦科最常見的急腹癥，約95%發(fā)生在輸卵管[2]，異位妊娠超聲表現(xiàn)：①子宮大小正?；蚱?，宮腔可見“假孕囊”，即蛻膜反應(yīng)；②孕囊未破裂者，可有環(huán)狀回聲，內(nèi)有胚芽及胎心搏動(陰道超聲較清啪；③孕囊破裂者，附件區(qū)可見混合性包塊，盆腔及盆腔隱窩有液性暗區(qū)，結(jié)合月經(jīng)史、 HCG檢查、宮頸舉痛等表現(xiàn)即可診斷。

1.2黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂聲像圖可表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮周圍非均質(zhì)不規(guī)則包塊，且其周圍有不規(guī)則液性區(qū)，無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后期，尿HCG陰性為重要鑒別點。

1.3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常見于中青年婦女，由于囊腫扭轉(zhuǎn)后引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊腫水腫，甚至出血壞死。患者常表現(xiàn)卜腹痛，查HCG陰性。超聲表現(xiàn)：①右側(cè)附

件區(qū)囊性或混合性包塊，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)透聲差(內(nèi)有出血現(xiàn)象)，周邊血流不明顯；②患側(cè)探頭觸痛陽性；③盆腔內(nèi)可有較少的液性暗區(qū)。

1.4急性盆腔炎 臨床表現(xiàn)為卜腹痛伴發(fā)熱，急性病容，宮頸充血水腫、舉痛明顯。早期無特殊聲像圖表現(xiàn)，當(dāng)有輸卵管積膿或形成盆腔膿腫時，盆腔可見不規(guī)則囊性包塊，邊界不規(guī)

則，囊內(nèi)有較多強回聲光斑點，彩色多普勒血流明顯增快。

1.5卵巢巧克力囊腫破裂 臨床上患者多有痛經(jīng)史，當(dāng)囊內(nèi)積血過多、壓力過高時，可致薄弱部分自發(fā)破裂。多發(fā)生在月經(jīng)后期，超聲特征為附件區(qū)透聲差的液性包塊，包膜較厚，破

裂后可見子宮直腸窩液性暗區(qū)。

2 常見婦產(chǎn)科急腹癥的超聲鑒別

2.1 異位妊娠與卵巢黃體破裂 卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期。兩者都伴有小同程度的盆腔積液，但異位妊娠附件區(qū)可見低回聲包塊，回聲小均質(zhì)，邊界較清楚，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，CDFI血流信號小明顯，阻力指數(shù)(RI)在(0. 45士0. 12)左右；而黃體破裂為盆腔內(nèi)大量游離液性暗區(qū)，其內(nèi)可見云霧狀中等回聲團和/或密集光點回聲，邊界小清[3]。

2.2 盆腔炎性包塊與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 兩者均無停經(jīng)史及陰道流血史，急性盆腔炎時子宮常增大，外形小規(guī)則，壁厚、毛糙、邊界模糊，回聲雜亂，CDFI周邊可見點狀、條狀血流信號。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時位置較高，卵巢顯示小清，附件區(qū)見囊性、混介性包塊，邊界清楚，壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)部呈實質(zhì)小均勻回聲。

2.3胎盤早剝與胎盤滯留 兩者的CDFI胎盤內(nèi)及周圍都無明顯血流信號，但前者顯示胎盤增厚，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)小規(guī)則液性暗區(qū)或小規(guī)則低回聲區(qū)或中強水平回聲區(qū)，當(dāng)血液破入羊膜腔時，羊水渾濁伴有光點反射；后者子宮內(nèi)可見胎盤組織回聲，局部可見子宮壁變薄甚至呈線樣，但胎盤與子宮壁界限清晰，宮頸日處于開放狀態(tài)。

3 常見婦產(chǎn)科急腹癥誤診漏診原因

張玉紅[4]報道漏診均為異位妊娠但因患者年齡太小，又否認(rèn)性生活史，加之先已診斷出存在黃體破裂，未注意到其與異位妊娠有并存可能，故漏診了異位妊娠。誤診病例中，3例異位妊娠誤診為卵巢黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠，原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，加之患者發(fā)病急，病情危重而沒有進一步做其它檢查，2例急性盆腔炎誤診為闌尾炎是因為盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與盆腔炎性包塊很相似，未注意識別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為宮外孕，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為盆腔炎性包塊，其原因都山于聲像圖小典型，或出血小明顯，回聲模糊，結(jié)構(gòu)紊亂困，加之缺乏經(jīng)驗所致，這說明超聲只能提供間接征象，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)介其他檢查綜介分析才能鑒別。朱兵[5]報道輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產(chǎn)，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎。分析其原因主要有：①卵巢黃體破裂較少發(fā)生，檢查者對該病缺乏足夠的認(rèn)識，經(jīng)驗小足。②卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。③山于患者發(fā)病急，病情危重而沒有進一步做相關(guān)的輔助檢查。④患者月經(jīng)小規(guī)律，停經(jīng)史不明。

4 結(jié)語

超聲對婦科急腹癥有較高的敏感性及正確診斷率，二維超聲與彩色多普勒(CDFI)相結(jié)合的檢查方法對急性婦科病癥有著非常高的診斷價值，可使診斷率顯著提高。異位妊娠、黃體破裂、巧克力囊腫破裂、盆腔炎性包塊之問有時圖像有交叉，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與否超聲特異性不強，必要時配合彩色多普勒檢查。對于婦科急腹癥更重要的還應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善必要的實驗室檢查，分析腹痛發(fā)生的時問，結(jié)合超聲特點，綜合分析，才能提高診斷水平[6]。同時，有些婦科急腹癥檢查結(jié)果為陰性，可能是處于疾病的早期，醫(yī)護人員應(yīng)該認(rèn)真對待，但是大多數(shù)都可以做出正確的診斷[7]。

參考文獻：

[1] 徐統(tǒng)蘭.超聲顯像在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2002.34(2):42.

[2] 周永昌,郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1207- 1208.

[3] 劉靜亞.經(jīng)腹B超檢查診斷婦科急腹癥的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (34): 93-94.

[4] 張玉紅.婦科急腹癥的超聲辨別診斷及誤診預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(12)：89-90.

[5] 朱兵.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(4)：385-386.

[6] 王香琴.超聲在婦科急腹癥中的診斷價值[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇,2012,16(23):3074-3075.

[7] 陳香群.婦產(chǎn)科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31（8）：62.