王延霞　陳玉萍

【摘 要】目的：觀察京必舒新對急性心肌梗死合并陣發(fā)性心房顫動患者的影響。方法：急性心肌梗死合并心房顫動患者71例，隨機分為京必舒新治療組(37例)和對照組(34例)，治療組入院后即給予京必舒新治療，對照組均為不規(guī)律口服降脂藥，觀察兩組患者血脂變化、陣發(fā)性房顫再發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率、缺血相關事件的發(fā)生率。結(jié)果：治療組血脂指標較治療前明顯改善，陣發(fā)性房顫再發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率、缺血相關事件的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：京必舒新長期應用可明顯減少急性心肌梗死合并陣發(fā)性心房顫動患者的房顫再發(fā)率和缺血事件的發(fā)生。

【關鍵詞】京必舒新；急性心肌梗死；心房顫動；血脂

【文章編號】1004-7484（2014）03-01128-01

心房顫動(房顫)是急性心肌梗死較常見的心律失常，大多為陣發(fā)性，以梗死后24小時多見，發(fā)生率為10 %～15 %，通常會增加病死率和腦梗死的發(fā)生率。他汀類藥物在冠心病的一級和二級預防中得到了廣泛的應用。此外，其非調(diào)脂作用也對改善心臟疾病的預后有著積極的意義。國外資料表明他汀類藥物有對高血壓和冠心病合并心房纖顫的治療及轉(zhuǎn)復后維持竇性心律的療效。本研究旨在觀察他汀類藥物對急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫患者房顫再發(fā)率的影響，以探討他汀類藥物在急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫治療中的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2010年1月我科收治的急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫患者74例，其中男45例，女29例，年齡38～72歲，既往無房顫病史，入院后心電圖、24小時動態(tài)心電圖及心電監(jiān)護證實有陣發(fā)性心房顫動，經(jīng)治療后房顫均發(fā)作1周內(nèi)終止。

1.2方法

將上述患者分為京必舒新治療組38例和對照組36例，兩組患者年齡、性別、臨床資料、治療方式、心肌梗死范圍和左室射血分數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義。治療組住院后即給予京必舒新20mg/d，出院后長期服用。對照組患者均為不規(guī)律口服調(diào)脂藥，服藥總時間少于1個月。兩組同時給予阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI等冠心病二級預防藥物，上述患者每月門診隨訪，每2個月復查一次24小時動態(tài)心電圖，如患者出現(xiàn)心悸等癥狀，隨時來醫(yī)院就診，做心電圖檢查。

1.3觀察指標

(1)血脂:包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；(2)陣發(fā)性房顫再發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫或永久性房顫的發(fā)生率；(3)心血管缺血相關事件：包括心力衰竭、冠心病惡化、心源性死亡；(4)缺血性腦卒中。

1.4統(tǒng)計學處理

本實驗所有統(tǒng)計學處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行。所有計量資料采用均數(shù)±標準差( ±s)表示，組間差異采取t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血脂比較

對照組差異無顯著性(P>0.05),治療組差異有顯著性(P<0.05)。見表1:

表1.兩組治療前后血脂水平變化(mmol/l， ±s)

Table 1.Changes in blood lipid level before and after treatment(mmol/l， ±s)

Blood Lipid Treatment group control group

pretherapy post-treatment pretherapy post-treatment

TC 5.13±1.07 4.42±1.31 5.17±1.13 5.05±1.26

TG 1.84±0.32 1.22±0.27 1.86±0.41 1.71±0.29

LDL-C 3.39±0.73 2.44±0.82 3.36±0.66 3.30±0.69

HDL-C 0.97±0.22 1.23±0.19 0.99±0.26 1.03±0.21

2.2陣發(fā)性房顫再發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率

治療組陣發(fā)性房顫再次發(fā)作4例(10.8 %)，明顯低于對照組9例(26.4 %)，P<0.05，治療組轉(zhuǎn)為持續(xù)性1例(2.7 %)，明顯低于對照組5例(14.7 %，其中持續(xù)性4例，永久性1例)，P<0.05。

2．3心血管事件

治療組9例，包括心力衰竭5例，冠心病惡化再入院2例，心源性猝死0例，腦卒中2例。對照組18例，其中心力衰竭9例，冠心病惡化再入院5例，心源性猝死1例，腦卒中3例。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

心肌梗死時發(fā)生心房纖顫與心房缺血損傷、左房壓升高、左房擴大、左心功能不全有關。他汀類藥物是目前國內(nèi)外最常用的一類調(diào)脂藥，其調(diào)脂效果已經(jīng)得到廣泛肯定。本資料表明，急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫患者常規(guī)應用京必舒新，能夠降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，降低陣發(fā)性房顫的再發(fā)率，減少持續(xù)性房顫的發(fā)生率，從而降低了缺血事件的發(fā)生。其機制分析如下：(1)他汀類藥物能抑制HMG-CoA還原酶活性，不僅使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，而且使細胞合成輔酶Q10發(fā)生障礙，抑制心肌細胞線粒體中三磷酸腺苷的產(chǎn)生，抑制能量代謝，從而影響心肌收縮功能，導致心房壓力負荷改變，這可能是京必舒新減少房顫發(fā)生的原因之一；(2)京必舒新可能通過調(diào)節(jié)C反應蛋白和炎癥因子，對自主神經(jīng)產(chǎn)生作用，進而影響心肌細胞的興奮收縮偶聯(lián)以及心臟的傳導，減少房顫的發(fā)生和竇性心律的維持。(3)他汀類藥物可以通過直接影響內(nèi)皮一氧化氮合成酶的活性，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板的聚集，減少血栓形成，還可以促進膠原組織生成，使纖維帽的穩(wěn)定性增加，從而增加斑塊穩(wěn)定性，進而減少房顫并發(fā)癥的產(chǎn)生；(4)他汀類藥物可通過直接和間接方式增強血管內(nèi)皮源性一氧化氮合成酶，明顯增加冠脈血流量，使灌注缺損程度、大小明顯改善，有助于控制冠脈狹窄的進一步發(fā)展，改善心功能，減少心臟缺血事件的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫的患者長期應用治療，可顯著降低血脂、減少房顫再發(fā)率及轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫的發(fā)生率和其他心血管事件的發(fā)生，可獲得良好的益處，改善預后，應當作為該類患者的常規(guī)治療藥物。

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