徐明慧

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0109-01

中醫(yī)學歷來強調“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對中醫(yī)心身醫(yī)學我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學科。心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。代寫論文 心身醫(yī)學的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學科，廣義概念則是對所有疾病進行心理和軀體兩方面研究的科學。

1關于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內科心身疾病分類

中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國內外交流，筆者采用中西醫(yī)對照的形式加以說明。根據臨床實踐和國內外資料，筆者認為中醫(yī)內科心身疾病分為8大類較為合理。

1.1 消化系統(tǒng)心身疾病

包括胃和十二指腸潰瘍（胃痛） 、慢性胃炎（胃痞） 、胃神經癥（胃脹） 、潰瘍性結腸炎（泄瀉、痢疾） 、腸神經癥（泄瀉） 、習慣性便秘（便秘） 、慢性肝炎（脅痛） 、慢性膽囊炎（膽脹） 、慢性胰腺炎（腹痛） 、食道神經證（梅核氣） 等。

1.2 心血管系統(tǒng)心身疾病

包括原發(fā)性高血壓?。ㄑ灒?、原發(fā)性低血壓?。ㄑ灒?、冠心病（胸痹） 、心律失常（心悸） 、心臟神經癥（胸痹） 、心因性暈厥（厥證） 等。

1.3 呼吸系統(tǒng)心身疾病

包括支氣管哮喘（哮喘） 、過度換氣綜合征（喘證） 、神經性咳嗽（干咳） 等。

1.4 神經系統(tǒng)疾病

包括腦卒中（中風） 、癲癇（癇證） 、血管神經性頭痛（頭痛） 、緊張性頭痛（頭痛） 等。

1.5 內分泌系統(tǒng)心身疾病

包括糖尿?。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、肥胖證（痰病） 、心因性多飲（消渴） 等。

1.6 泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病

包括前列腺炎（白濁） 、過敏性膀胱炎（淋證） 、尿道綜合征（淋證） 、原發(fā)性性功能障礙（陽痿、早泄）等。

1.7 骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病

包括類風濕（痹證） 、全身肌肉痛（痹證） 、書寫痙攣（振顫） 、局部性肌痙攣（振顫） 等。

1.8 腫瘤科心身疾病

包括胃癌（積聚） 、肝癌（脅痛） 、腸癌（便血） 、食道癌（噎嗝） 等。

2 中醫(yī)內科心身疾病學臨床基礎研究

中醫(yī)心身醫(yī)學的理論基礎，源于《內經》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”。如《內經》所言：“主則明下安？主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”?！氨С顟n則心動，心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學。《內經》又指出：“人之有生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽剛柔對立統(tǒng)一的特點，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛柔心身論”（剛柔心理生理學說） 。

美國精神醫(yī)學會也認為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機體功能異常，并表現在各個器官，即由皮膚反應、骨骼肌肉反應、呼吸器官反應、心血管反應、血液淋巴胃腸反應、生殖泌尿器官反應、內分泌、神經系統(tǒng)和特殊感覺器官反應。關于病因的認識《， 內經》的正（內因） 、邪（外因）學說與西方現代心身醫(yī)學認識基本一致。內因包括先天稟賦、氣質、體質，外因有七情、六淫和飲食勞逸等，包括心理、社會、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應激因素。調查內因可以找出心理素質和生理素質的虛弱所在，即正氣虛的表現。調查外因則可找出心理、社會、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實的表現。

中醫(yī)心身疾病的病機研究，根據國內外的資料和筆者的臨床實踐認為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛柔不能相濟，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實轉虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。

心身疾病經過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復發(fā)。少數患者因治療不當可由實轉虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。理論基礎的建立——剛柔心身論。

剛柔心身論源于《黃帝內經》的陰陽剛柔學說和心身合一學說認為，人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質在發(fā)病中起重要作用。又認為，人的精神情緒、心理活動對軀體內臟會產生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官危”。肝為剛臟，體陰而用陽，因此剛、柔二性由肝（中醫(yī)認為肝主情緒） 所主。素體陽剛七情過極，則出現疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽亢的肝旺證候，稱為剛證。素體陰柔七情過極，則出現疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。心身疾病發(fā)病的基本病機在于肝的疏泄失調而引起的剛柔不能相濟，表現為氣血陰陽失調。病機演化：情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應柔以制剛，剛之治柔，使其剛柔相濟，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強其疏泄，即《內經》所言“用辛補之，用酸瀉之”形成剛柔的辨證論治方法。

中醫(yī)心身疾病的治療，歷來強調“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。中醫(yī)心身疾病的護理，包括心理護理和功能護理，心理護理在心身疾病中特別重要，重點在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。

中醫(yī)心身疾病的預防分為個人與社會兩個方面，個人方面，應提高個人的心理素質，增強心理免疫力，對易感人群進行心理指導和幫助。社會方面，應建立支持系統(tǒng)，在家庭、學校和工作單位對易感人群進行心理援助，解決實際問題。

3 中醫(yī)內科心身疾病學研究展望

中醫(yī)學治療心身疾病，不僅有獨特的理論體系，更有很好的臨床療效，中醫(yī)治療心身疾病的中藥有數百種，方劑數千個，針灸處方和食療處方數以千計，歷代積累了大量的心身疾病治療經驗，涌現了一大批治療心身疾病的著名醫(yī)學家。治療心身疾病的中醫(yī)古籍文獻不可勝數，因此中醫(yī)治療心身疾病有著不可替代的空前優(yōu)勢。隨著疾病譜和醫(yī)學模式的轉化，21 世紀疾病的重點不再是傳染病和營養(yǎng)不良，而是由心理社會、生物行為等因素引起的心理生理性疾病即心身疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中、癌癥、糖尿病等心身疾病。在我們中醫(yī)院的患者中70 %左右是心身疾病，因此有廣闊的市場。國家衛(wèi)生行政部門特別重視醫(yī)學模式的轉化，重視心身疾病的防治。筆者堅信，如果說清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人在清代溫病流行的時代創(chuàng)立了溫病學說，那么在21 世紀競爭激烈、情緒復雜且心身疾病占主要地位的時代，也必將會產生21 世紀的中醫(yī)心身疾病學說，她必將為中國和世界做出較大的貢獻。中醫(yī)心身醫(yī)學研究將是大有作為的，中醫(yī)內科心身疾病學更將是大有作為的。