施兆文

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例，給予治療組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比（P>0.05），治療組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。治療組切口感染率為3.6%，對(duì)照組切口感染率為35.7%，治療組切口感染率明顯低于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0107-01

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見疾病，有著較高的發(fā)病率，可采用保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口易感染，預(yù)后質(zhì)量差[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，治療膽結(jié)石手術(shù)方法得到明顯提高。筆者以56例膽結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，分別給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，分析治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結(jié)石患者，經(jīng)B超、CT、膽道造影等檢查，確診為膽結(jié)石。男24例，女32例；年齡31-74歲，平均年齡（42.2±3.5）歲；膽結(jié)石最大徑0.9-1.6cm；24例膽囊并膽管結(jié)石，18例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例，兩組患者年齡、性別、結(jié)石大小等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。組別例數(shù) 男/女 平均年齡 結(jié)石直徑 膽囊并膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石治療組 28 10/18 41.8±3.6 0.9-1.5 13 10 6對(duì)照組 28 14/14 42.0±3.4 1.0-1.6 11 9 81.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者通過B超、CT、膽道造影等檢查，確診為膽結(jié)石；排除肝腎等臟器功能障礙患者；排除孕婦、哺乳期婦女；排除精神疾病及傳染性疾病患者；排除慢性萎縮性膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊咝袣夤軆?nèi)插管麻醉，取平臥位，由右腹膽區(qū)的分離皮膚，切開皮下組織，充分暴露并切開膽道，取出結(jié)石。

治療組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療?；颊呷楹?，于劍突下1厘米、臍下1厘米、肋緣下右鎖骨中線0.5厘米及右腋前線0.5厘米四處作穿刺點(diǎn)，創(chuàng)建CO2氣腹，置入Trocar、腹腔鏡和操作器械，全面探查腹腔，解剖Calot三角區(qū)，分離并離斷膽囊動(dòng)脈。膽管結(jié)石患者需結(jié)扎分離出的膽囊關(guān)口，縱行剪開膽總管前臂，置入膽道鏡，取出結(jié)石，采用可吸收線將膽管前臂縫合，經(jīng)膽道鏡檢查確定沒有結(jié)石后，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流；單純膽囊結(jié)石患者，需穿入腹腔鏡經(jīng)膽囊底部，吸進(jìn)膽汁，于膽囊底部作切口，置入膽道鏡取石，清理干凈后，采用可吸收線縫合膽囊切口，使用氯化鈉溶液清洗腹腔，置入引流管進(jìn)行引流，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、及切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用（ X±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間（120.5±3.5）min，術(shù)中出血量（42.3±4.2）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（122.3±3.1）min，術(shù)中出血量（97.4±6.4）ml，治療組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），治療組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率情況對(duì)比 治療組排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在治療膽結(jié)石時(shí)多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)需切斷腹壁肌肉，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。近年來，腹腔鏡技術(shù)得到提高，腹腔鏡在手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，切口膽管取出結(jié)石，切口小，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間少，使腹腔鏡手術(shù)得到更加廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠?qū)⒛憙?nèi)結(jié)石一次性取出，不會(huì)損害括約肌[2]，可安全徹底取石，并不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間少，并且小切口，置入相應(yīng)的引流管，降低了切口感染率。在本組研究中，治療組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比（P>0.05），治療組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡谑中g(shù)期間，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，手術(shù)時(shí)間無差異，但術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者恢復(fù)起到顯著的促進(jìn)作用；并且治療組切口感染率為3.6%，對(duì)照組切口感染率為35.7%，治療組切口感染率明顯低于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。從中可以看出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不會(huì)嚴(yán)重干擾到患者腹腔，使患者胃腸道功能快速恢復(fù)[3]。并且手術(shù)切口小，使患者可盡早下床鍛煉，避免切口感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。利于腹腔鏡和膽道鏡可仔細(xì)探查患者腹腔，術(shù)野清晰，避免損傷周圍神經(jīng)組織。同時(shí)在采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時(shí)，必須要保證術(shù)者具備全面的操作技術(shù)，熟練掌握各項(xiàng)操作，掌握手術(shù)禁忌證和適用證[4]，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效顯著，切口感染率少，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]周永華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，07（05）：134-135.

[3]鄭曉華，曾鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石臨床治療的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5168-5168.

[4]譚開國(guó).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)55例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（08）：1207-1208.