李麗紅

【摘 要】目的：使用綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單，方便護(hù)理工作，降低患者護(hù)理不良安全事件的發(fā)生率。方法：對(duì)我院2012年使用各項(xiàng)危險(xiǎn)評(píng)估表時(shí)護(hù)理不良安全事件的發(fā)生情況和2013年我院?jiǎn)⒂镁C合患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，認(rèn)真制定并落實(shí)住院患者各種預(yù)防護(hù)理安全管理措施后護(hù)理不良安全事件的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：?jiǎn)⒂镁C合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單后，護(hù)理人員預(yù)防患者安全事件發(fā)生的意識(shí)提高，住院患者各種護(hù)理不良安全事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，合理使用綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，能有效降低住院患者護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單；降低；護(hù)理不良安全事件

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2320-01

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確提出，患者十大安全目標(biāo)，其中就包含關(guān)于患者住院期間跌倒、壓瘡和安全用藥等問(wèn)題[1]。除了跌倒和壓瘡之外還有墜床、燙傷、意外拔管、凍傷等影響患者安全的因素，這些危險(xiǎn)因素也在不同程度上會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患，需要我們護(hù)理人員引起關(guān)注。當(dāng)然，這些危險(xiǎn)因素也和跌倒、壓瘡、用藥安全一樣成為我們?cè)诨颊咦≡浩陂g需要重點(diǎn)觀察和防范的問(wèn)題。

我院是一所二級(jí)綜合醫(yī)院，收治疑難、危急重癥患者，病源復(fù)雜、情況各異，患者來(lái)院后接受檢查和治療，由于病情、年齡、接受治療、護(hù)理措施和用藥的差異性，導(dǎo)致了不同的患者可能存在不同的危險(xiǎn)因素，如果一種危險(xiǎn)因素就建立一張?jiān)u估表，要想把這些潛在風(fēng)險(xiǎn)都評(píng)估到，要6、7張表，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，浪費(fèi)了資源；護(hù)士覺(jué)得做起來(lái)沒(méi)頭緒，分散、不集中；要帶好多表去患者床前看這問(wèn)那，讓家屬簽了這張簽?zāi)菑垼o患者家屬帶來(lái)反感，護(hù)患之間容易發(fā)生矛盾；多張表格一次性評(píng)估，護(hù)士會(huì)為了完成任務(wù)不認(rèn)真評(píng)估，反而了增加護(hù)理安全隱患，在我們二級(jí)醫(yī)院床護(hù)比配備不足的情況下，顯得有點(diǎn)力不從心。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，我院護(hù)理部通過(guò)仔細(xì)觀察和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，發(fā)生這些不良安全事件的危險(xiǎn)因素，很多是通用的，為此我院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行了整合和改進(jìn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采取了相近合并的原則，把能導(dǎo)致患者跌倒、墜床、燙（凍）傷、導(dǎo)管脫落、等可能發(fā)生的不良安全事件的危險(xiǎn)因素：1、最近一年有不明原因跌倒經(jīng)歷2、意識(shí)障礙3、視力障礙4、活動(dòng)障礙：肢體偏癱：感、知覺(jué)障礙5、有神經(jīng)、精神病或癲癇病史6、年齡（≤9歲或≥70歲）及采取的護(hù)理措施融合在一張?jiān)u估表內(nèi)。科室根據(jù)本科室疾病和患者特點(diǎn)確定高危人群，對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防范措施，高危因素和防范措施可以有一項(xiàng)，也可以有多項(xiàng)，只要存在危險(xiǎn)因素，就應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施。

1.2評(píng)估

1.2.1初評(píng)：患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者根據(jù)（表），通過(guò)對(duì)患者及家屬的看、聽(tīng)、問(wèn)等方式對(duì)所列危險(xiǎn)因素逐項(xiàng)進(jìn)行初評(píng)，評(píng)估患者有無(wú)發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的潛在的和已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素，在存在的高危因素欄內(nèi)打“√”，初評(píng)中存在危險(xiǎn)因素即制定計(jì)劃，采取相應(yīng)防范措施進(jìn)行干預(yù)，在相應(yīng)的防范措施打“√”，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士向家屬解釋后，護(hù)士及患者或患者家屬簽字共同確認(rèn)。

1.2.2續(xù)評(píng)：存在高危因素的患者護(hù)士要做好續(xù)評(píng)工作，要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，一級(jí)護(hù)理患者每天評(píng)估、二級(jí)護(hù)理患者3-5天評(píng)估一次、三級(jí)護(hù)理患者5-7天評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估。每次評(píng)估后，制定計(jì)劃，采取相應(yīng)的防范措施，患者及護(hù)士雙方均有簽字，這樣更能督促護(hù)士及時(shí)到患者身邊進(jìn)行宣教、溝通和病情觀察。

1.2.3分析 2012年我院共出院患者15792人，共上報(bào)與護(hù)理不良事件107件，其中跌倒21例，墜床18例，導(dǎo)管滑脫12例，壓瘡12例，燙傷7例，占護(hù)理不良事件的65.4%，占出院患者4.4‰。

2013年我院共出院患者16047人，共上報(bào)與護(hù)理不良事件95件，其中跌倒10例，墜床8例，導(dǎo)管滑脫6例，壓瘡7例，燙傷2例，占護(hù)理不良事件的34.3%，占出院患者2.1‰。

2 結(jié)果 從啟用了住院患者綜合風(fēng)險(xiǎn)因素估表，我院的護(hù)理不良安全事件大幅下降，提高了護(hù)士的工作效率，護(hù)士去患者身邊宣教、溝通的次數(shù)多了，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿(mǎn)意度，提高了我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 討論 綜合危險(xiǎn)因素評(píng)估表融合了多種危險(xiǎn)因素評(píng)估表的內(nèi)容，方便，便于保存，減少了資源的浪費(fèi)；規(guī)范了我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度流程；減少了護(hù)士評(píng)估時(shí)間和患者家屬簽字的次數(shù)，增加了護(hù)士到患者身邊的次數(shù)，是把護(hù)士時(shí)間還給患者的體現(xiàn)。在提高了患者滿(mǎn)意度和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧方面起到了一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年患者安全十大目標(biāo)。