沈震宇等

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的無創(chuàng)通氣治療效果。方法 對56例COPD合并OSAHS住院患者行經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣BiPAP （Harmony 2））治療，吸氣壓（IPAP） 7～13cm H20，呼氣壓（EPAP） 5～11cm H20，用S/T模式，對治療前后的血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察比較。結(jié)果 經(jīng)治療后，所有患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠效率均改善。臨床癥狀、疾病的癥狀均緩解，pH值、Pa02增加，PaC02下降，無一例不良反應(yīng)。觀察組和對照組治療前，pH值，Pa02，PaC02三個(gè)差異指標(biāo)比P>005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組Pa02的值比對照組高，PaC02值比對照組低，差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 COPD合并OSAHS比單純COPD有更明顯的夜間低氧血癥傾向，單純氧療對上氣道阻塞問題作用微弱。經(jīng)鼻面罩雙水平正壓無創(chuàng)通氣可有效的改善患者的夜間低氧血癥， PaC02無潴留，減少呼吸暫停低通氣指數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。蛔枞运吆粑鼤和＞C合癥；無創(chuàng)治療；療效觀察

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0083-01

目前在中國，由于環(huán)境因素的影響和老齡化的加劇，越來越多的老年人患上了肺部疾病。其中以慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）為主。慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者人數(shù)和死亡率高。其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，對患者的工作、生活質(zhì)量和生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響；由于反復(fù)性的發(fā)作極易引發(fā)各種心肺部并發(fā)癥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥就是其中的一種。對于疾病的發(fā)展，使用無創(chuàng)通氣治療呼吸機(jī)的方法逐步展開。這種治療有助于患者的病情迅速緩解癥狀，有較好的療效。為了進(jìn)一步研究慢性阻塞性肺疾病的OSAHS[1]患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果，為臨床治療提供一個(gè)合適的參考。本次研究選取我院56例COPD合并OSAHS患者對其使用BiPAP （Harmony 2））[2] 呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入住我院56例阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并OSAHS患者，男性36例，女20例，年齡范圍：65-80歲，平均年齡（68±2.3）歲。臨床癥狀具體如下：36例呼吸困難，20例嗜睡。將56例患者按照治療方法的不同，分為觀察組和對照組，每組各28例。兩組患者的年齡、臨床癥狀、性別等資料數(shù)據(jù)沒有可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著對比（P>0.05）。

1.2方法

經(jīng)過對癥治療的患者，對照組28例患者接受常規(guī)治療，包括提供氧氣，皮質(zhì)類固醇，并進(jìn)行祛痰處理。并對患者電解質(zhì)紊亂糾進(jìn)行糾正、心臟治療。此外，使用藥物進(jìn)行利尿治療。對于觀察組28例患者，除上述治療外，加以雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP （Harmony 2），選擇S / T模式，幫助患者取半臥位，在面罩通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用面具需要調(diào)整肩帶，以保持良好的密封性，不滲漏，并且它不會(huì)引起患者的不適感。初始治療，吸入壓力設(shè)定在7～13cm H20范圍內(nèi)，接著以2個(gè)單位的推廣連續(xù)遞增，直到該值達(dá)到18 。呼吸頻率保持在16次/min。氧流量設(shè)置在3～8 L/min左右。保持5～8cm H20范圍內(nèi)的呼吸壓力數(shù)值。治療過程中，可根據(jù)患者的病情變化，靈活地調(diào)整呼吸機(jī)系統(tǒng)參數(shù)，以確保病人是根據(jù)血氧飽和度控制在90%以上的前提下，持續(xù)治療。在治療過程中對50例患者，提供嚴(yán)密的護(hù)理措施，積極維護(hù)良好的醫(yī)院環(huán)境，并嚴(yán)格防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切注意病人心臟，脈搏，血壓和病人的其他生命體征變化。觀察組，查看無創(chuàng)呼吸機(jī)正在努力推動(dòng)一個(gè)積極的預(yù)后。對所有患者進(jìn)行治療前后的血?dú)夥治霰容^， 以pH值為前提的基礎(chǔ)上研究了兩組的Pa02，PaC02，進(jìn)行分析，以評價(jià)治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療后的恢復(fù)情況以及無創(chuàng)式呼吸機(jī)產(chǎn)生的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，所有患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠效率均改善。臨床癥狀、疾病的癥狀均緩解，pH值、Pa02增加，PaC02下降，無一例不良反應(yīng)[3]。觀察組和對照組治療前，pH值，Pa02，PaC02三個(gè)差異指標(biāo)比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組Pa02的值比對照組高，PaC02值比對照組低，差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見下表（表1、表2、表3）。

3討論

若COPD患者在有效期內(nèi)的疾病并未及時(shí)治療，它可以使該疾病自發(fā)性推遲，從而引起二氧化碳潴留，嚴(yán)重缺氧，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者的生命產(chǎn)生顯著安全威脅。因此，對于這種疾病，必須采取積極有效的針對措施，一旦合并呼吸衰竭要及時(shí)治療，以在有效期內(nèi)挽救患者的生命。慢性阻塞性肺病呼吸衰竭合并OSAHS患者，常規(guī)治療包括祛痰，抗感染，平喘，如有必要配合使用納洛酮[4]等。

COPD患者在急性加重期，極易造成支氣管平滑肌痙攣，引起呼吸載液分泌過多，引發(fā)呼吸道水腫，并最后對呼吸造成阻礙。在同一時(shí)間，更容易陷入呼吸肌疲勞，誘發(fā)通氣異常，促使呼吸障礙的程度劇加，最終造成呼吸衰竭。COPD呼吸衰竭合并OSAHS患者，臨床上一般使用氣管插管等對其進(jìn)行治療[5]。這樣的方法，在改善呼吸道的阻礙情況時(shí)，將不可避免地增加呼吸肌的負(fù)擔(dān)，對預(yù)后效果產(chǎn)生巨大的影響。

最近，無創(chuàng)通氣治療法得到擴(kuò)大，人們開始通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，收到了積極的效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)，操作簡單，能快速、有效地改變通氣效果；且簡單、快捷，可以間斷或連續(xù)使用；同時(shí)也是治療COPD合并OSAHS的有效手段，但會(huì)有一些口干、鼻面部的壓迫等不良反應(yīng)。部分患者發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫或者是腹脹等癥狀時(shí)，應(yīng)注意使用非侵入性呼吸通氣和換氣。對病人做心理疏導(dǎo)和宣傳工作，提高患者依從性，同時(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對呼吸機(jī)相關(guān)的性能以及參數(shù)要更準(zhǔn)確詳細(xì)的了解。COPD合并OSAHS患者呼吸衰竭，通常是更嚴(yán)重的疾病，所以要注意呼吸通氣時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。無創(chuàng)呼吸機(jī)是近十幾年來發(fā)展的一種治療COPD的有效途徑，呼吸機(jī)的使用已在逐步推進(jìn)，因其使用的便利性、避免各種傷害和機(jī)械通氣的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面的優(yōu)勢將會(huì)越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[2]肖蕓.BiPAP聯(lián)合甲氯芬酯治療肺性腦病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：202-204.

[3]梁敏.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（9）：62-63.

[4] 羅戰(zhàn)云，李志平.納洛酮聯(lián)合呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療 ，2013，（8）：1784-1784，1785.

[5]李進(jìn)娥.霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：167-168.