高小明

【摘要】 目的：觀察美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞成長因子（貝復(fù)劑）治療糖尿病外陰潰瘍的療效。方法：回顧性分析2009年1月～2010年1月我院內(nèi)分泌科住院治療的48例糖尿病外陰潰瘍足患者，根據(jù)是否聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，兩組均接受相同的全身和局部治療，比較兩組潰瘍治愈率及治愈時間。結(jié)果： 聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組治愈率分別為93.9%和91.7%，兩者比較無明顯差異（P>0.05）；愈合時間分別為（31.21±11.56）d和（45.34±15.27）d，聯(lián)合治療組比常規(guī)治療組時間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞成長因子治療糖尿病外陰潰瘍可以明顯縮短糖尿病外陰潰瘍的治療時間，節(jié)省費用，在臨床上具有治療價值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病外陰潰瘍；美寶濕潤燒傷膏；重組牛堿性成纖維細胞成長因子

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0072-01

糖尿病外陰潰瘍是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制涉及神經(jīng)病變、血管病變和感染，最常見的表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍，嚴重者可因發(fā)生下肢壞疽而被截肢，甚至死亡。診斷容易，治療困難，但有效控制傷口潰瘍，促進創(chuàng)口愈合，并控制血糖，能較好地預(yù)防截肢的發(fā)生。隨著美寶燒傷膏在創(chuàng)傷中的廣泛運用，潰瘍得到有效治愈。我科運用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞成長因子（商品名：貝復(fù)劑）對糖尿病足潰瘍傷口進行抗菌治療，取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2010年1月～2013年1月收治的糖尿病外陰潰瘍患者，48例，均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）及WHO制定的糖尿病外陰潰瘍診斷標準。48例隨機分為聯(lián)合治療組（26例）和常規(guī)治療組（22例），兩組性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖水平、餐后血糖水平、潰瘍面積大小、糖尿病外陰潰瘍Wagner分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1、2），具有可比性。表1 兩組一般情況比較表2 兩組Wagner分級和潰瘍面積的比較。

1.2 方法

糖尿病患者血糖均控制在理想范圍內(nèi)，潰瘍面先用高錳酸鉀溶液浸泡、雙氧水沖洗后，生理鹽水沖洗至創(chuàng)面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面。常規(guī)治療組：甲硝哇0.5 g、慶大霉素8萬U以50 mL生理鹽水稀釋沖洗潰瘍處，用胰島素8 U以生理鹽水稀釋至1 mL加重組牛堿性成纖維細胞成長因子（rb-bFGF，商品名：貝復(fù)劑，珠海東大生物制藥有限公司）150 AU/cm2均勻噴灑在潰瘍面上，無菌凡士林敷于潰瘍面上，換藥，1次/d。聯(lián)合治療組：之前操作同常規(guī)治療組，待創(chuàng)面自然干燥后再將美寶濕潤燒傷膏（MEBO，汕頭市美寶制藥有限公司）均勻覆蓋潰瘍面，厚約1～2 mm，然后用無菌凡士林敷于潰瘍面上，換藥，1次/d。如果患者在院時潰瘍未愈合或患者要求自動出院的，通過電話隨訪或患者到醫(yī)院隨診時觀察患者治療效果。

1.3 療效判定標準

臨床治愈：局部組織完全修復(fù)； 顯效：潰瘍結(jié)癡，滲出減少，面積縮小原來的1/2；有效：潰瘍面積縮小，但不足1/2；無效：局部無變化或加重，或轉(zhuǎn)行截肢術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較均采用方差分析；非正態(tài)數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。

2結(jié)果

3討論

糖尿病外陰潰瘍是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥一，全球約有1.5億糖尿病患者，15%以上發(fā)生足潰瘍或壞疽[1]。長期由于糖尿病引發(fā)的潰瘍?nèi)绻貌坏娇刂苹蛴希瑢?dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。重組牛堿性成纖維細胞成長因子聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏能有效促進潰瘍愈合，進而降低糖尿病患者病痛，減輕患者的痛苦。聯(lián)合治療能有效治愈糖尿病外陰潰瘍，本組治愈率達93.9%，而單用重組牛堿性成纖維細胞成長因子常規(guī)治療組中2例無效僅是局部沒有變化，病情沒有加重，兩組治愈率無明顯差異（P>0.05），說明單用重組牛堿性成纖維細胞成長因子常規(guī)治療方法也是有效的[2]；聯(lián)合治療組療程較常規(guī)治療組明顯縮短，表明使用美寶聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞成長因子治療糖尿病外陰潰瘍能提高療效，明顯縮短患者住院天數(shù)，減少患者費用。

美寶濕潤燒傷膏（MEBO）是一種由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)劑型，基質(zhì)內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、脂肪酸、糖類等，對細胞具有營養(yǎng)及保護作用，有效地隔離了創(chuàng)面與外界的接觸，有利于皮膚代謝物的排出，可使瀕臨壞死的細胞向具有生命活力的正常細胞轉(zhuǎn)化，從而有利于組織的修復(fù)；其含有的β-甾醇、黃苓甙、小檗堿等成分，能有效地發(fā)揮抗炎、降低細胞毒力、中和毒素、減輕組織水腫的作用，止痛效果明顯，有利于創(chuàng)面的愈合[3，4]。其已廣泛應(yīng)用于治療各類燒傷患者，且取得了滿意療效。研究表明，其作用機制為MEBT/MEBO能使創(chuàng)面局部毛細血管擴張、細胞水腫、炎性浸潤減輕，防止微血栓生成，有效改善創(chuàng)面局部的微環(huán)境，挽救間生態(tài)組織[5-7]。聯(lián)合運用美寶濕潤燒傷膏治療糖尿病足，發(fā)現(xiàn)其對糖尿病足潰瘍壞疽有確切的治療效果，能縮短患者潰瘍傷口愈合的時間，對潰瘍起到修復(fù)作用。重組牛堿性成纖維細胞成長因子是一種多功能細胞生長因子，能促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合，從而主動促進創(chuàng)面修復(fù)，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，已被廣泛應(yīng)用于糖尿病外陰潰瘍的常規(guī)局部治療[2]。但本研究結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用MEBO能顯著改善患者的治愈率，其原因是糖尿病外陰潰瘍由于患者存在不同程度的微血管病變，小動脈硬化閉塞導(dǎo)致局部組織缺血和外周神經(jīng)功能障礙共同作用的結(jié)果，亦有單獨的糖尿病性神經(jīng)病，且往往合并感染共同作用的結(jié)果，與其他原因所致的如單純各類燒傷患者、皮肽潰瘍、褥瘡、靜脈炎等在形成機制上的差異導(dǎo)致了治療效果不同[1]。對于糖尿病外陰潰瘍患者應(yīng)該進行綜合治療，包括全身、局部及心理學(xué)方面治療才能提高其治愈率。由于局部應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏能縮短患者糖尿病外陰潰瘍的愈合時間，減少其住院天數(shù)，節(jié)省費用，在臨床上具有治療價值[8]。

參考文獻

[1]許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志，2001，9（3）：180-183.

[2]李玉鳳，許英，黃趙玲. 貝復(fù)劑在糖尿病足部潰瘍換藥中的療效觀察[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2006，25（4）：288-289.

[3]范志剛，楊龍強，高玉敏.MEBT/MEBO綜合治療燒傷281例[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（3）：183-184.

[4]楊華.32例糖尿病足患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：584-586.

[5]王權(quán)勝，唐乾利，伍松合，等. MEBT/MEBO阻止深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進行性加深機制的實驗研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（4）：256-259.

[6]任現(xiàn)元，倪新春，張少華，等.MEBT/MEBO治療面部燒傷近期療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（6）：434-435.

[7]錢湘云， 黃冬梅， 趙賢忠， 等.美寶濕潤療法治療老年患者靜脈炎的比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（6）：32-33.

[8]袁粉定.淺談糖尿病足的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2007，3（1）：9-10.