周潤芳

【摘要】目的：分析子宮肌瘤患者手術(shù)切除術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收集在2010年3月-2013年3月期間，我院收治的20例子宮肌瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理措施和相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過對手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理，得到了患者的積極配合，沒有出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)結(jié)果分析得到，對子宮肌瘤切除術(shù)患者采取正確合理的護(hù)理措施，能夠使治療效果得到優(yōu)化，同時(shí)可以有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 術(shù)前術(shù)后 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0063-01

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤之一，多見于育齡婦女，好發(fā)于30～50歲之間；典型臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，經(jīng)量過多及經(jīng)期延長，除此之外還可伴有腰部酸痛、白帶增多、下腹墜脹等癥狀，當(dāng)肌瘤增大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，腹部檢查可觸及包塊，臨床治療方案多采取手術(shù)方式。，為了防止瘤體的繼續(xù)生長與惡變，對于該病臨床上多采用手術(shù)治療。子宮肌瘤通過手術(shù)方法可以達(dá)到根治的目的，且效果較好，這就需要我們護(hù)理人員做好相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理工作，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)健康起重要作用。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2012年7月一2013年12月收治20例子宮肌瘤患者，年齡在36-55歲，平均45.5歲，其中肌壁間肌瘤10例，漿膜下肌瘤8例，粘膜下肌瘤2例，經(jīng)子宮全切除或次全切除術(shù)，效果滿意。

1.2 手術(shù)方法 20例患者中16例行子宮全切除術(shù)，4例行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：手術(shù)前患者心理波動(dòng)大，表現(xiàn)為恐懼、緊張，參數(shù)患者處于更年期，情緒不穩(wěn)定，易怒。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了防止病變發(fā)展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態(tài)度要誠懇，讓患者有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 根據(jù)手術(shù)方式有重點(diǎn)地進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3天沖洗陰道，1次/天。術(shù)前1天晚餐應(yīng)減量或進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前一晚要清潔灌腸。術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4-6小時(shí)，并囑其排空膀胱待患者進(jìn)入手術(shù)室前留置導(dǎo)尿管。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。第二天可取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時(shí)要勤翻身，24小時(shí)后可酌情下地活動(dòng)，以防止腸粘連和下胺血栓形成術(shù)后咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

3 2 密切觀察病人生命體征變化，每30—60分鐘測量一次，待平穩(wěn)后每天測量1～2次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 3 注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過多應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.4 注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗會(huì)陰1次，直至尿管拔除，以免感染。

3 5 及時(shí)向病人說明術(shù)后傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，告誡病人止痛藥不宜多用的原因，鼓勵(lì)病人用毅力戰(zhàn)勝疼痛，幫助病人使用耳壓療法止疼。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可根據(jù)病人疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。

3.6 向病人介紹營養(yǎng)配餐及提供足夠營養(yǎng)的重要意義。術(shù)后第一天靜脈補(bǔ)液，第2—3天給予半流食，三天后可進(jìn)食普食。肛門未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。鼓勵(lì)病人多食高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腹脹早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足蘭里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。

4.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩腹部刺激膀胱平滑肌收縮；也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

4 3 術(shù)后咳嗽 腹部手術(shù)由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑病人咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手壓住切口，以利于用力將痰液咳出[3]。

4.4 傷口感染 若術(shù)后2—3d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，虛及時(shí)用抗生素。

4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干凈衛(wèi)生，不要激動(dòng)，更不可以同房，注意環(huán)境，不要感冒，要有足夠的睡眠。

5做好出院宣教

子宮肌瘤傷口一般術(shù)后6～7天拆線，拆線后患者可網(wǎng)家休養(yǎng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者及家屬提供以下健康指導(dǎo)：

5 1 飲食 除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。

5.2 復(fù)診 定時(shí)服藥、定期復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即返診。

5.3 休養(yǎng) 居室保持清潔，通風(fēng)良好。注意個(gè)人衛(wèi)生，可于出院后一周沐浴，但要注意保護(hù)傷口。生活規(guī)律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身體盡早康復(fù)。

5.4 運(yùn)動(dòng) 術(shù)后2日內(nèi)避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等動(dòng)作，以防止傷口開裂。半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等。

6 討論

就子宮肌瘤而畝，手術(shù)治療是當(dāng)今最有效的治療方法之一，而科學(xué)的手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥重要保證。對子宮肌瘤手術(shù)期患者護(hù)理的正確有效與否，關(guān)系到療效和患者的康復(fù)。所以作為醫(yī)務(wù)人員，我們有義務(wù)也有責(zé)任做好自己的本職工作，并追求人性化的服務(wù)，關(guān)心體貼患者，配合醫(yī)生以達(dá)到患者早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李云龍. 子宮肌瘤剔除術(shù)167例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，7（11）：2566

[3] 陳瑩，婦科術(shù)后病人的常規(guī)護(hù)理措施[J]. 中國臨床護(hù)理雜志，2008，5（7）：154.