梁惠兵

【摘 要】目的：探討新注射用藥混合后的不良反應(yīng)、配伍禁忌。方法：統(tǒng)計(jì)2010年1月～2012年10月，在中國實(shí)用護(hù)理雜志上刊登發(fā)表的各種新的注射藥在同時(shí)使用混合過程中存在配伍禁忌。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌的新藥種類多, 并一種藥物與多種藥物存在配伍禁忌。結(jié)論：有必要通過總結(jié)完善新藥在臨床應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)及防范措施, 為臨床醫(yī)療工作提供藥物使用的相關(guān)信息,防止不合理配伍現(xiàn)象出現(xiàn)，提高臨床用藥的安全性，從根本上保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者的利益，杜絕醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】新注射用藥；配伍禁忌；序貫輸入

【中圖分類號(hào)】R927.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01104-02

目前, 隨著新藥的不斷研制及臨床新藥的不斷推出，種類繁多，很多新藥的不良反應(yīng)，配伍禁忌等在藥物使用說明書中尚未有詳細(xì)說明，原來的靜脈注射藥物配伍禁忌表不能滿足新藥配伍的臨床查詢要求, 一些新注射用藥在其中無法查詢。因?qū)π滤幜私獠蝗鎽崾褂貌划?dāng)，在臨床用葯過程中常出現(xiàn)一些配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),藥物的不合理配伍現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,為了給臨床醫(yī)療護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn), 防止不合理配伍現(xiàn)象發(fā)生,提高臨床用藥的安全性,保障醫(yī)療安全, 保護(hù)患者利益, 杜絕醫(yī)患糾紛。筆者對3年來出現(xiàn)不合理藥物配伍現(xiàn)象進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)總結(jié)如下。

配伍禁忌指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí), 發(fā)生體外相互作用, 出現(xiàn)藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，可能發(fā)生混濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象[1]。表1中比較各組兩種或多種藥物配伍禁忌，出現(xiàn)幾方面現(xiàn)象：不良反應(yīng)產(chǎn)生時(shí)間、性狀、放置后是否改變、 搖晃后是否改變、 改變混合順序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各種藥物之間存在配伍禁忌是擇錄于2010年1月至2012年10月《中國實(shí)用護(hù)理雜志》，是眾多護(hù)理人員在臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)證明上述各組藥之間存在配伍禁忌。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)已明確共有一百多種新藥相互之間存在配伍禁忌，錄載下來供臨床護(hù)理人員參閱，在臨床用藥時(shí)借鑒，引起重視。

表1提示，新的注射用藥之間存在配伍禁忌的特點(diǎn)：1.臨床上應(yīng)用非常廣泛。2.其中廣譜抗生素占的數(shù)量大。3. 聯(lián)合用藥概率比較高。4. 經(jīng)過查閱已發(fā)表的最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》及(《藥物聯(lián)用禁忌手冊》 和廠方提供的說明書等均未提及各組藥之間存在配伍禁忌。5. 一種藥物分別與多種藥物存在配伍禁忌。6. 交換兩種藥物配制順序均出現(xiàn)同樣的配伍禁忌。7.靜置后混濁液未改變。8.藥液顏色變?yōu)榘咨腿榘咨即蠖鄶?shù), 黃色、淺黃色、占其二位，紫色少數(shù)。9. 藥液性狀改變主要為混濁液, 其次為絮狀物和結(jié)晶。10. 兩種藥物混合后立刻出現(xiàn)配伍禁忌占大多數(shù), 少量為5分鐘或30分鐘后出現(xiàn)。

新注射用藥之間存在配伍禁忌的原因分析

縱觀新藥之間存在配伍禁忌之多，其因素很多, 歸鈉如下：

新的藥物種類不斷的增多，聯(lián)合用藥概率比較高。2. 護(hù)士對各種藥物的理化性質(zhì)和相互作用不熟悉。3. 最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中未有說明。4.廠家藥物使用說明書未注明此種藥物的配伍禁忌，在輸液中易發(fā)生配伍禁忌。

對策

隨著各種新藥的出現(xiàn)， 現(xiàn)行的配伍禁忌表已不能滿足臨床工作的需要，建議在臨床輸液中應(yīng)注意：1. 根據(jù)藥物的理化性質(zhì)合理安排輸液順序。2. 有或懷疑有配伍反應(yīng)的2組藥液在使用中應(yīng)間隔，或用適量生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，不可加入在同一瓶液體中使用，也不可連續(xù)輸注或靜脈推注，以免發(fā)生配伍禁忌，使藥物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在臨床工作中，避免上述2種藥物一起使用或序貫滴注，防止發(fā)生配伍禁忌的不良反應(yīng)，如確需同時(shí)使用， 應(yīng)在其間用生理鹽水沖管。4.一定要觀察葯物性狀有無改變， 如發(fā)生配伍反應(yīng)，應(yīng)立即停止所有輸藥物，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，保留換下所輸藥液及輸液管路以備檢測，記錄配伍反應(yīng)藥物名稱，進(jìn)行綜合、歸納，以進(jìn)一步完善藥物配伍禁忌表的內(nèi)容[3]。5.護(hù)士在工作中應(yīng)注意觀察并積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌檢索表中未提及的配伍禁忌, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告, 為臨床醫(yī)療工作提供藥物使用的相關(guān)信息。6. 建議制藥廠家完善藥品使用說明書內(nèi)容，如應(yīng)增加有藥物配伍禁忌方面較為詳細(xì)的內(nèi)容。目前大多數(shù)制藥廠家推出的新藥品使用說明書內(nèi)容只重視介紹藥物性狀、 療效的試驗(yàn)、作用、 用途、副作用、 不良反應(yīng)等，而對該藥在與其它藥物配伍過程中的不良反應(yīng)和禁忌，說明較少。鑒于幾年來新藥品在推廣使用過程中出現(xiàn)很多配伍禁忌，應(yīng)引起高度重視，完善新藥品使用條例，以保證患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 慕長利. 注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液.. 中國實(shí)用護(hù)理雜志2011.27(25):5.

[2] 慕長利. 注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液.. 中國實(shí)用護(hù)理雜志2011.27(25):5.

[3] 佟冰渡 梁艷彩注射用帕瑞昔布納與甲氧氯普胺存在配伍禁忌. 中國實(shí)用護(hù)理雜志2012.28,,(28):65.