曹霞

【摘 要】目的：掌握卵巢腫瘤患者影像學(xué)征象，以提高CT、MR對(duì)卵巢腫瘤診斷水平。方法：回顧性分析32例卵巢腫瘤CT、MR影像特點(diǎn)。結(jié)果：23例患者為單側(cè)病變，9例為雙側(cè)卵巢腫塊，共計(jì)卵巢病變41個(gè)。結(jié)論：用CT、MR診斷卵巢腫瘤，對(duì)該病診斷及鑒別診斷有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；CT； MR； 診斷

卵巢腫瘤居于女性生殖系統(tǒng)腫瘤第二位，卵巢在人體各個(gè)器官中是發(fā)生腫瘤組織類型最多的一個(gè)器官。重點(diǎn)介紹不同類型的卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，生物學(xué)行為以及影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床起到積極的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

本文32例卵巢腫瘤患者，年齡18～79歲，平均50.5歲。主要癥狀及體征為經(jīng)期疼痛或下腹痛14例，盆腔腫塊13例，陰道流血5例，進(jìn)行性消瘦8例，月經(jīng)紊亂5例，胃癌史2例，卵巢癌術(shù)后4例，AFP明顯升高1例。

MRI檢查：采用SE序列，F(xiàn)OV 35～40cm，層厚5～7mm，常規(guī)作橫斷及矢狀位掃描，T1WI TR/TE 400～500/10～25 ms，T2WI TR/TE 2000～3500/60～100ms，根據(jù)需要再作冠狀位掃描。質(zhì)子加權(quán)像有利于區(qū)別脂肪與水，脂肪抑制技術(shù)可更清楚地顯示盆腔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。必要時(shí)增強(qiáng)掃描，造影劑為釓雙胺（Gododiamide），劑量0.1mmol/kg，流速3ml/s。

CT檢查：掃描范圍自髂前上棘至恥骨聯(lián)合，必要時(shí)加大掃描范圍至膈下。掃描參數(shù)主要有：探測(cè)器排列64mm×0.625mm，層厚5.0mm，間距5.0mm，管電壓120kV，管電流100mAs。造影劑為優(yōu)維顯370，注射速率為3ml/s。掃描前囑患者口服2%泛影葡胺500 ml，掃描時(shí)要求患者屏氣。

2 結(jié)果

患者均于術(shù)前行CT或MR檢查，其中18例行CT檢查，13例行MR檢查，另1例行CT及MR檢查。23例患者為單側(cè)病變，9例為雙側(cè)卵巢腫塊，共計(jì)卵巢病變41個(gè)。經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)：①體腔上皮來(lái)源：濾泡囊腫3個(gè)，黃體囊腫1個(gè)，粘液性囊腺瘤2個(gè)，漿液性囊腺瘤5個(gè)，囊腺癌8個(gè)，卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)4個(gè)，內(nèi)膜樣腺癌5個(gè)；②性索間質(zhì)來(lái)源：硬化性間質(zhì)瘤1例，卵泡膜細(xì)胞瘤3個(gè)，顆粒細(xì)胞瘤2個(gè)；③生殖細(xì)胞來(lái)源：囊性畸胎瘤2個(gè)，卵黃囊瘤1個(gè)；④轉(zhuǎn)移性：Krukenberg瘤4個(gè)。

3 討論

3.1 卵巢上皮間質(zhì)腫瘤的 CT診斷

上皮間質(zhì)腫瘤又分為良性和惡性，良性腫瘤中常見(jiàn)的有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纖維瘤和Brenner瘤。惡性的有漿液性、黏液性囊腺癌，宮內(nèi)膜樣癌、移行細(xì)胞癌也叫惡性Brenner瘤，透明細(xì)胞癌，惡性中胚葉混合瘤以及未分類。

惡性上皮間質(zhì)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：以囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)實(shí)性腫塊。實(shí)性成分不規(guī)則或呈菜花、結(jié)節(jié)狀，有強(qiáng)化或腫瘤血管，可有不規(guī)則沙粒、弧形、塊狀鈣化。囊性部分，壁厚、不規(guī)則，囊實(shí)部分無(wú)分界，腫瘤邊緣不光整、侵犯周?chē)鞴佟?/p>

3.2 典型卵巢癌的腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 體腔上皮來(lái)源腫瘤 卵巢囊腺瘤是最常見(jiàn)的上皮性良性腫瘤，呈囊性腫塊，單房或多房，病灶內(nèi)可有分隔，壁薄規(guī)則，邊界清楚，部分有結(jié)節(jié)。CT有時(shí)見(jiàn)囊壁鈣化，但無(wú)特異性[1]，子囊內(nèi)可見(jiàn)孫囊并認(rèn)為是粘液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)[2]，本組病例并未出現(xiàn)此改變。卵巢囊腺瘤病灶較大，常自膈下至盆腔。漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤從形態(tài)、信號(hào)上都很難嚴(yán)格區(qū)分，但對(duì)于多房性、信號(hào)強(qiáng)度較高且各房?jī)?nèi)信號(hào)強(qiáng)度不同的囊性腫瘤，應(yīng)首先考慮粘液性囊腺瘤，本組病例符合此種表現(xiàn)。本組均為上皮性。

3.2.2 性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤 CT平掃腫瘤多為界限清楚的實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性。增強(qiáng)掃描呈“海綿狀血管瘤”樣改變，具有特征性。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤少見(jiàn)，僅占卵巢腫瘤的0.5%～1%，分為典型和黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤，絕大多數(shù)為良性，惡性罕見(jiàn)，僅占3%，卵泡膜細(xì)胞瘤能分泌激素，是卵巢功能性腫瘤，患者多有雌激素水平增高，月經(jīng)紊亂。卵泡膜細(xì)胞瘤T2WI低信號(hào)的特征及乏血供的增強(qiáng)模式能夠較準(zhǔn)確反映其病理特點(diǎn)，即腫瘤細(xì)胞為成纖維樣梭形細(xì)胞，細(xì)胞之間有較明顯的膠原纖維，導(dǎo)致其質(zhì)地多較硬，膠原纖維含水分較少，該腫瘤的診斷具有一定的特異性。

3.2.3 生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤 囊性畸胎瘤即皮樣囊腫，多見(jiàn)于生育期婦女，腫瘤較大。其特點(diǎn)是腫瘤呈單房性囊腫，可含三個(gè)胚層結(jié)構(gòu)，主要為外胚層組織。較具特征性的MRI表現(xiàn)是：T1WI、T2WI表現(xiàn)為脂肪信號(hào)。卵黃囊瘤，以往又稱為內(nèi)胚竇瘤，是一種少見(jiàn)的腫瘤，起源于原始生殖細(xì)胞。卵黃囊瘤診斷：青壯年患者，發(fā)生在卵巢、睪丸的腫瘤；腫瘤生長(zhǎng)快，瘤體大，病程短；呈囊實(shí)性并伴有出血、壞死和/或鈣化，增強(qiáng)后實(shí)性部分逐漸明顯強(qiáng)化；易產(chǎn)生腹水；臨床血清AFP明顯升高，臨床無(wú)激素或月經(jīng)異常。

3.2.4轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢轉(zhuǎn)移癌較常見(jiàn)，約占全部卵巢癌的6%，70%侵犯雙側(cè)卵巢。卵巢是消化道腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，有人評(píng)價(jià)它是轉(zhuǎn)移性腺癌先天的肥沃土壤。綜合本文2例及文獻(xiàn)報(bào)道影像所見(jiàn)，筆者認(rèn)為以下征象有助于其診斷：①腫瘤通常侵犯雙側(cè)卵巢；②多為實(shí)質(zhì)性或以實(shí)質(zhì)為主的不規(guī)則腫塊；③瘤內(nèi)壞死、腹水、盆腔腹膜和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④有原發(fā)腫瘤病史尤其是胃癌者。

綜上所述，可見(jiàn)CT及MR在卵巢腫瘤良惡性鑒別、惡性腫瘤臨床分期、性索間質(zhì)及生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤定性診斷中有一定實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]滕陳迪，鄭文龍，黃崇權(quán)等.卵巢囊腺瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（2）：157-159.

[2]強(qiáng)金偉，周康榮，廖治河等.卵巢囊腺瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（3）：253-256.