王穎　程玉香

【摘要】目的：評價護(hù)理干預(yù)輔助臨床治療對小兒咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法 選擇小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，包括生活護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。同時兩組均進(jìn)行西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上用宣肺止嗽散（主要藥物：桔梗、陳皮、白芥子、炙痲黃、甜杏仁）治療，每日3次口服，10天為l療程。結(jié)果 兩組治療后，治療組總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對照組（總有效率為78.33%，△P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)輔助臨床治療對小兒咳嗽變異型哮喘療效顯著，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒咳嗽變異型哮喘；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0025-01

小兒咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，由于他們的支氣管粘膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發(fā)生炎癥，引起咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，病因較為復(fù)雜，受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響，其中過敏體質(zhì)與本病的關(guān)系密切，過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發(fā)生，也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。由于患有哮喘的病兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘；并且哮喘難以治愈。該文我們依據(jù)病因病機(jī)，護(hù)理干預(yù)輔助臨床中西醫(yī)結(jié)合治療對小兒咳嗽變異型哮喘進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2012年9月來我科就診的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，其中男66例，女54例；年齡l～2歲20例，3～4歲42例，5～8歲38例，9～14歲20例；病程最短者1個月，最長者2年；夏秋季節(jié)或無固定季節(jié)者29例（22.4%）；年發(fā)病人數(shù)≥2次78例（60%）。所有病例均排除結(jié)核、鼻竇炎、慢性咽炎等相關(guān)病史。將120例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組60例，對照組60例，兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。

1.2西醫(yī)治療 兩組均于發(fā)作期治療1個月后分別測肺功能，結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)處理。兩組均于4周內(nèi)應(yīng)用β2受體激動劑：萬托林，12歲以下最小起始量為將0.5ml霧化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理鹽水稀釋至2ml用儲霧罐吸入，或用5-6L/min氧氣驅(qū)動，10min吸入，每日可用至3次，癥狀緩解后停用。

1.3中醫(yī)治療 治療組加用宣肺止嗽散（處方組成：桔梗6g，陳皮6g，白芥子6g，炙痲黃5g，甜杏仁6g，蘇子6g，橘紅6g，灸甘草3g，制法：取痲黃、白芥子等二味先蒸餾提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器收集，藥渣與桔梗等加水煎煮二次，每次1.5小時，合并煎液，濾過，濾液與上述水溶液合并。合并液濃縮為相對密度為1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇適量，制成顆粒，干燥，加入上述揮發(fā)油混勻，制成1400g）治療，劑量為1～2歲1/3包，3～4歲l/2包，5～6歲1包，7～14歲1.5包，均為每日3次口服，10天為l療程。

治療期間兩組患兒均忌食辛辣、海鮮食物，適當(dāng)參加戶外活動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2護(hù)理干預(yù)

2.1生活護(hù)理 嚴(yán)重哮喘時，生活不能自理，應(yīng)及時幫助擦干汗水，更換衣服。

2.2癥狀護(hù)理 保持氣道通暢 在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入，翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時氣管插管；調(diào)整吸氧流量 嚴(yán)重支氣管痙攣，尤其嚴(yán)重哮喘時，氣促明顯，給經(jīng)加溫濕化的氧氣吸入，氧流量3～5L/min，至氧分壓高于8.0kPa；加強(qiáng)對心臟的監(jiān)護(hù) 注意觀察心律。心律因缺氧和藥物治療（如茶堿類、腎上腺素）均可致心動過速和心律失常；觀察并發(fā)癥 哮喘嚴(yán)重呼吸困難及易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水，電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.3心理護(hù)理 心理因素在哮喘的發(fā)作中具有重要作用，在進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理同時還應(yīng)對精神緊張、情緒異常給予心理支持，應(yīng)關(guān)心、體貼病人，通過暗示、說服、示范、解釋、訓(xùn)練哮喘病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力。

2.4健康教育 解釋哮喘發(fā)作的有關(guān)因素，調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒，避免冷空氣的刺激和進(jìn)入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。冬季或氣候多變季節(jié)預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)會。生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術(shù)，同時，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質(zhì)量。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年10月中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)兒科病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：咳嗽于用藥3周內(nèi)消失，療程結(jié)束后隨訪9個月無復(fù)發(fā)；顯效：治療3周或療程內(nèi)咳嗽消失，療程結(jié)束后9個月復(fù)發(fā)1-2次，短期治療后咳嗽消失；有效：療程內(nèi)咳嗽基本消失，停藥后仍有少許咳嗽，但無明顯不適；無效：經(jīng)治療后癥狀無改善或轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖v。

4討論

咳嗽變異型哮喘是兒科臨床的常見病，據(jù)我們臨床觀察，本病患兒以2～5歲者較多見，其他年齡段相對較少，本病患兒以長期干咳為主，臨床上無喘息癥狀，聽診也沒有哮鳴音，但人們通過基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病患兒同樣存在氣道的慢性炎癥及高反應(yīng)性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西醫(yī)治療首選皮質(zhì)激素的吸入和β2受體激動劑的吸入，但在治療過程中遇到的許多新問題，主要表現(xiàn)為激素的不良反應(yīng)，患兒依從性差，用藥時間長，易復(fù)發(fā)等，影響了治療效果。

辯證論治是祖國醫(yī)學(xué)的精髓。根據(jù)本病的特點(diǎn)，我們確立了祛風(fēng)、滋陰、活血的治療，并組方。風(fēng)性輕揚(yáng)，其性多變，治療上用藥宜輕，通過疏散，透邪外出。上述諸藥物中，配伍蘇子、橘紅順氣化痰止咳；麻黃、杏仁相伍宣降肺氣，鎮(zhèn)咳平喘；桔梗具有宣肺、祛痰止咳，陳皮具有理氣健脾，調(diào)中燥濕化痰，白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛，甘草健胃和中，諸藥合用，共奏祛風(fēng)、活血、滋陰、潤肺、止嗽之功。現(xiàn)代藥理研究，綜觀宣肺止嗽散全方，具有抗炎、抗過敏、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的功能。有些藥物能松弛和緩解支氣管平滑肌痙攣而止咳平喘[2]。

在中西醫(yī)治療的同時，做好護(hù)理工作，對疾病的早日康復(fù)至關(guān)重要，因此，在臨床護(hù)理工作中，要做好以下幾點(diǎn)：首先做好心理護(hù)理，做好霧化吸入護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，飲食護(hù)理，做好健康教育，使患兒保持最佳的心理狀態(tài)，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，是他們對生活充滿希望，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理鼓勵患者在閑暇之時多培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，豐富自己的業(yè)余生活，提高患者的生命質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第6版[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社2002，12（6）：41-43.

[2]劉青云，中藥藥理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版 2006，11（7）：124-125.

[3]許建中，中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社2007，8（4）：78-79.