羅瑛

【摘要】 目的 觀察疏血通注射液治療冠心病心絞痛心肌缺血的療效。方法 選擇冠心病心絞痛及心肌缺血76例患者，隨機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（36例）。兩組均給予西藥常規(guī)治療，觀察組加用疏血通注射液，觀察治療前后患者臨床表現(xiàn)和心電圖變化。結(jié)果 觀察組療效明顯高于對照組，對心電圖也有明顯改善。結(jié)論 疏血通注射液對冠心病心絞痛及心肌缺血有確切的療效，且未有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】疏血通注射液；冠心病心絞痛；心肌缺血

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0024-01

冠心病心絞痛心肌缺血在中老年人群中十分常見，近年來已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為冠心病研究的新領(lǐng)域。其臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛、胸悶、心悸、氣短、倦怠、動則出汗為主；心電圖檢查異?！，F(xiàn)將我科自2011年1月至2013年11月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療冠心病心絞痛及心肌缺血患者，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的所有病例均為我院住院患者，觀察組40例，男26例，女14例，年齡43-78歲，平均58.5歲。既往有高血壓病史9例，高血脂癥5例，糖尿病4例。 對照組36例，男23例，女13例；年齡42～76歲，平均57.5歲，既往有高血壓病史7例，高脂血癥4例，糖尿病3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合2005年第一版《內(nèi)科學(xué)》教材冠心病心絞痛[1] 穩(wěn)定型心絞痛伴或不伴有靜息心電圖缺血性改變及次級量運動試驗陽性者；或動態(tài)心電圖有發(fā)作性缺血改變，伴或不伴有心絞痛；或有可疑心絞痛伴有次級量運動試驗陽性者。

1.3 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予硝酸酯類藥物，β腎上腺素受體阻滯劑，抗血小板治療及降脂藥物等綜合治療， 觀察組給予疏血通注射液6 ml（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），加入5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射液250 ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，連用15 d為1個療程。合并高血壓、糖尿病的患者原口服降血壓、降血糖藥不變。

1.4 輔助檢查觀察項目 治療前后查全血細(xì)胞計數(shù)、血小板、肝功能、腎功能、血脂分析、空腹血糖、血清電解質(zhì)、心電圖及24 h動態(tài)心電圖等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 對心絞痛的療效判定 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

1.5.2 對心電圖的療效判定 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，次級量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或運動耐量上升二級，或24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測下無心肌缺血發(fā)作或缺血計分減少80%以上；改善：靜息心電圖或次級量運動試驗心電圖缺血性ST段回升1.5 mm以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運動耐量上升一級，或24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測缺血發(fā)作次數(shù)減少50%以上或缺血計分減少50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對心絞痛療效的比較 表1示，用藥后觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.78%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組對心電圖療效的比較 表2示，用藥后觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為75.0%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 毒副反應(yīng) 觀察組未見明顯毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)；對照組硝酸甘油致頭痛2例，惡心、干吐3例，低血壓1例，經(jīng)減慢滴速等對癥處理后癥狀減輕，以后予單硝酸異山梨酯片（魯南欣康片）口服，癥狀逐漸消失。

3 討論

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。當(dāng)冠狀動脈的供血與心機(jī)的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛[2]。對其治療首要目的是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生和防止死亡的發(fā)生 ，從而延長患者的生命。其次是減少心絞痛發(fā)作及減少心肌缺血的發(fā)生，從而改善其生活質(zhì)量[3]。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水蛭味咸、性平，具有破血逐瘀通絡(luò)之功能；地龍味咸、性寒，具有活血化瘀作用，二者合用通絡(luò)化瘀作用相得益彰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固；降低血液黏度，溶解已形成的微血栓，還有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量之功效，防止血小板凝聚，抗血栓形成的作用；地龍中有效成分蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成[4]。通過對40例冠心病心絞痛心肌缺血患者的臨床應(yīng)用，并進(jìn)行對比觀察后，發(fā)現(xiàn)有明顯降低血液黏度，降低纖維蛋白原水平的作用，從而改善了冠心患者血液的高黏特性。疏血通可明顯緩解心絞痛癥狀，其心絞痛癥狀及心電圖缺血性變化改善的總有效率92.5%及 90.0%。在觀察過程中，應(yīng)用疏血通注射液未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)，提示本藥安全、可靠，值得臨床推廣使用。

對合并糖尿病、高血壓的患者，一定要使血糖及血壓達(dá)標(biāo)，否則可加劇冠心病的進(jìn)程。對于治療無效的患者應(yīng)考慮到此類患者多數(shù)為多支血管病變，應(yīng)動員患者盡快作血管造影、血管重建術(shù)，防止病情發(fā)生惡化。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2005：257-2750.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：281-282.

[3] 那開憲.血栓心脈寧治療冠心病心絞痛72例臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（3）：196.

[4] 姜守軍.疏血通注射液治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2002，（1）：15-16.