劉世宏等

【摘要】 目的 探討微鈣化在甲狀腺癌高頻聲像圖中的診斷意義。方法 收集經(jīng)手術(shù)和病理證實的41例甲狀腺癌伴微鈣化患者的超聲聲像圖資料，回顧分析其在高頻超聲聲像圖中的表現(xiàn)形式，總結(jié)微鈣化對于甲狀腺癌的診斷意義。結(jié)果 41例甲狀腺癌伴微鈣化超聲表現(xiàn)分為散在點狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。散在點狀微鈣化型30例，28例無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。簇狀微鈣化型8例，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫微鈣化型3例，1例伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的早期檢出及準確診斷，能有效的提高高頻超聲對于甲狀腺癌的診斷準確率?！娟P(guān)鍵詞】 微鈣化；甲狀腺癌；高頻超聲檢查

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0006-01

甲狀腺癌是一類病灶隱匿、無明顯臨床表現(xiàn)、多數(shù)不能為臨床所

捫及的惡性腫瘤。過去病灶常在活檢或甲狀腺其他病變提取的組織標本中被發(fā)現(xiàn)，檢出率較低。隨著全民健康意識的普及和超聲醫(yī)師對甲狀腺癌認識的提高，越來越多的甲狀腺癌患者被發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌已經(jīng)成為當今社會的一種常見病、多發(fā)病，那么超聲醫(yī)師怎么能夠運用高頻超聲更早發(fā)現(xiàn)病灶，并較準確的鑒別其良、惡性尤為重要。近年來經(jīng)超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴微鈣化被公認為甲狀腺癌診斷的重要指標之一。微鈣化在甲狀腺癌的特異性高，如果能夠早期準確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有無微鈣化，做出明確診斷，對患者及時的治療有重要意義。

資料與方法

一、研究對象

收集我院2009年3月至2013年6月經(jīng)手術(shù)及病理證實結(jié)節(jié)伴微鈣化的甲狀腺癌患者41例（乳頭狀癌36例，濾泡狀癌4例，髓樣癌1例），單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)9例，其中28例位于甲狀腺右側(cè)葉，11例位于甲狀腺左側(cè)葉，2例位于甲狀腺峽部，其中女33例（占80%），男8例（占20%），患者年齡18-62歲之間，多數(shù)無臨床表現(xiàn)，結(jié)節(jié)較大者有頸部壓迫癥狀。

二、儀器與方法

使用PHILIPS IU22 及PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz。

患者取仰臥位，枕墊于頸背之后，充分暴露頸部檢查區(qū)域。超聲常規(guī)檢查甲狀腺左、右側(cè)葉和峽部及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，先橫掃后縱掃。觀察甲狀腺的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊界及周邊關(guān)系、縱橫比及血流分布，重點觀察結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化灶及鈣化灶的大小、數(shù)目及分布情況。

有文獻報道，按鈣化的大小分為粗大鈣化灶（直徑>2mm）及微小鈣化灶（直徑≤2mm）[1]，微小鈣化灶對于甲狀腺癌的診斷有較高的特異性，微小鈣化灶按分布情況分為點狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。依據(jù)患者超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，進行不同手術(shù)方式的甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃。

結(jié)果

一、41例甲狀腺癌患者二維高頻超聲聲像圖表現(xiàn)

41例甲狀腺癌二維高頻超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑范圍約5-37mm，39例形態(tài)不規(guī)則，2例形態(tài)較規(guī)則，37例邊界不清楚，4例邊界較清楚，35例內(nèi)部回聲不均質(zhì)，5例內(nèi)部回聲較均質(zhì)，1例內(nèi)部回聲均質(zhì)，41例甲狀腺癌伴微小鈣化灶彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：30例甲狀腺癌病變結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號，11例甲狀腺癌病變結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)見少許點狀血流信號。

二、41例甲狀腺癌患者鈣化灶分型

甲狀腺癌中伴點狀微鈣化30例（73%，30/41） ，簇狀微鈣化8例（占結(jié)節(jié)的20%，8/41），彌漫微鈣化3例（占結(jié)節(jié)的7%，3/41）。

○1 30例結(jié)節(jié)伴散在點狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲減低伴散在點狀強回聲，19例位于甲狀腺右側(cè)葉，17例位于甲狀腺左側(cè)葉，2例位于甲狀腺峽部，36例無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1）。○2 8例簇狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺腺體局部回聲減低伴多發(fā)點狀微鈣化，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）?！? 3例彌漫微鈣化型表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫點狀強回聲，伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴鈣化。（圖3）

討論

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，甲狀腺癌被進一步的認識，怎么才能更早、更準確的診斷甲狀腺癌，成為超聲醫(yī)師共同的奮斗目標?，F(xiàn)代醫(yī)學檢查設(shè)備種類縱多，醫(yī)學超聲對于甲狀腺病變是一種無創(chuàng)傷、無輻射、價格低廉的檢查，隨著超聲檢查儀器的不斷更新，可用于甲狀腺檢查的探頭頻率越來越高，高頻超聲必然成為了首選[5 、6]，怎么能夠更好的運用好高頻超聲，做到早期診斷，必須找到一些甲狀腺癌在超聲中的特征性表現(xiàn)。

觀察甲狀腺癌病灶區(qū)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和鈣化情況、周邊低回聲暈、后方衰減及比鄰關(guān)系，為甲狀腺腫瘤的術(shù)前診斷、臨床治療及手術(shù)選擇提供了重要依據(jù)[3]。

微鈣化灶是甲狀腺癌砂礫體的超聲征象，尤以甲狀腺乳頭狀癌較為常見，隨著癌細胞的迅速生長，組織過度增生引起細胞供血不足，組織退變、壞死導(dǎo)致鈣鹽過度沉積而至鈣化。但須要與容易誤診的假鈣化相鑒別，所謂假鈣化即濃縮膠質(zhì)，是因結(jié)節(jié)內(nèi)部組織出血、壞死后機化形成，多見于甲狀腺良性腫瘤，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，其超聲聲像圖上表現(xiàn)為點狀強回聲后方伴“慧尾”。而甲狀腺微鈣化在二維超聲上表現(xiàn)為點狀、針狀強回聲，后方無聲影或淡聲影。甲狀腺病灶內(nèi)微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系密切，尤以單個病灶及年輕患者應(yīng)仔細檢查，加強隨訪。

隨著微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系研究的深入，目前國內(nèi)外普遍認為微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性征象中的最高指標，有文獻報道，沙粒性鈣化對診斷惡性病變的特異性為93%-95[2]，而對于一些長期隨訪的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)變化，甲狀腺癌與微鈣化關(guān)心密切，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化，檢出微鈣化意義重大[4]。

總之，高頻超聲一旦檢查出甲狀腺病灶伴微鈣化時應(yīng)高度警惕病灶惡變可能，應(yīng)盡早進行穿刺活檢明確性質(zhì)，為患者進一步治療提供可靠依據(jù)。微鈣化是甲狀腺癌的一個重要特異性表現(xiàn)，我們必須及時準確的檢出，才能有助于甲狀腺癌的診斷。

參考文獻

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[2]成文，張武，苗立因，甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及臨床意義，中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16（7）：495

[3]呂珂，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J]，中華超聲醫(yī)學雜志，2003，12（5） ：285-288

[4]馬斌林，耿中利，王進，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶檢測與甲狀腺癌的關(guān)系. 新疆醫(yī)科大學學報， 2006， 29（10）950-951

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