周曉玉

【摘要】新的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，也必須適應(yīng)當(dāng)今社會市場經(jīng)濟(jì)條件的要求，而改革的成敗的關(guān)鍵，則是公立醫(yī)院的改革，這也是引導(dǎo)整個醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)；而推進(jìn)公立醫(yī)院的改革、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)營管理有利于提高衛(wèi)生資源的利用效率、有利于員工充分發(fā)揮他們的潛能、為患者更滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)作效率、使醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)更加合理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相統(tǒng)一。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 費(fèi)用 效益

目前，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)啟動，在新方案中，涉及加快全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行行機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革、統(tǒng)籌推進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域改革、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化這幾個方面。公立醫(yī)院改革加持以人為本，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)政府監(jiān)督，提高管理水平，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)、醫(yī)療資源得到最大限度和最高程度的利用。正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的關(guān)系，而在推進(jìn)公立醫(yī)院的改革和提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平過程中，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有著至關(guān)重要的作用。

一、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題

（一）醫(yī)院相關(guān)管理人員缺乏對必要的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，以至執(zhí)行不力

醫(yī)院對醫(yī)療等有關(guān)方面的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行比較有力，但很少安排有關(guān)人員學(xué)習(xí)關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的知識。正式由于由于醫(yī)院對財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的貫徹不力，由此造成了違法事項(xiàng)所支付的罰款、補(bǔ)償款等給醫(yī)院造成相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）實(shí)現(xiàn)收入的方式不合理，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入一般來源于政府投入、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品

政府的投入只占一小部分，絕大部分要靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入來實(shí)現(xiàn)，這就造成了部分醫(yī)院依靠過度醫(yī)療、過度檢查來維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和保障醫(yī)務(wù)人員的合理勞動報(bào)酬，這也是百姓看病貴、看病難的根源，更造成醫(yī)療的資源巨大浪費(fèi)。

（三）醫(yī)院管理人員和職工對成本管理的重要性和意義認(rèn)識不足，沒有建立有效的成本管理制度

存在盲目擴(kuò)大規(guī)模、人員膨脹，使得人員費(fèi)用增加而其他方面資金不足；在購置基本建設(shè)和設(shè)備片面追求高端、精密而不考慮成本效率，使得資源利用效率極低；對科室領(lǐng)用各種衛(wèi)生材料和物資控制不嚴(yán)格，登記不完備，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。醫(yī)院管理經(jīng)營與財(cái)務(wù)之間部門存在分離現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部門所進(jìn)行的成本核算屬不完全成本核算，尚停留在收入減支出計(jì)算結(jié)余以計(jì)發(fā)獎金的階段，沒有明確的政策指導(dǎo)和缺乏科學(xué)的方法，不能對經(jīng)濟(jì)管理的整體進(jìn)行了解，成本管理和核算的最終目的還不甚清晰，從而不能對各個部門的實(shí)際收支進(jìn)行具體分析，致使核算的不準(zhǔn)確性。

（四）管理人員對各類物資的管理不善

有的醫(yī)院治重視固定資產(chǎn)和各種物資的購置，而對管理水平不夠，使用狀況不明確，各個崗位相關(guān)人員低節(jié)約使用物資的意識不不強(qiáng)。醫(yī)院各類資產(chǎn)的登記、使用記錄不完備；未將外界接受捐贈或報(bào)廢設(shè)備履行入賬程序，造成醫(yī)院賬實(shí)不符；有些設(shè)備、設(shè)施長期閑置，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處理有些不符合有關(guān)程序等。

醫(yī)院在物資管理中存在“重采購、輕管理”問題，財(cái)產(chǎn)物資管理部門采購、補(bǔ)充物資時，更多是以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理；采購補(bǔ)充資源未聯(lián)系醫(yī)院資源使用的實(shí)際情況，致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購進(jìn)，造成資源的浪費(fèi)，閑置資源也占用了醫(yī)院大量的流動資金。

（五）醫(yī)院對各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的處理以及對業(yè)務(wù)的內(nèi)控能力不足

在設(shè)備的購置、醫(yī)務(wù)人員合同管理、藥品采購、各個科室必備物資的預(yù)算不完全致使采購不盡合理、對各種商業(yè)往來、款項(xiàng)結(jié)算的能力或手段不足。

（六）醫(yī)院雖追求經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一、卻未建立統(tǒng)一的評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)系統(tǒng)性不足、一些評價(jià)指標(biāo)雖已經(jīng)建立、但不夠全面、也沒落實(shí)到實(shí)處，成了紙上談兵

因此醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)對例如：人均醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用率、床位流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率等評價(jià)指標(biāo)制定統(tǒng)一、全面、切實(shí)實(shí)際的評價(jià)體系。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

一是為了貫徹和執(zhí)行好國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和政策，醫(yī)院管理層和廣大職工應(yīng)認(rèn)真加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整；應(yīng)當(dāng)依照新的法律法規(guī)更新管理方法，熟知以下相關(guān)法律：《會計(jì)法》、《合同法》、《價(jià)格法》、《預(yù)算法》、《票據(jù)法》、《個人所得稅法》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》等，為提高經(jīng)濟(jì)管理水平扎實(shí)理論基礎(chǔ)，這樣才能加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，彌補(bǔ)管理漏洞。

二是新一輪公立醫(yī)院的改革將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為重點(diǎn)，這不僅是15%的藥品加成，發(fā)展到了破除藥價(jià)背后的相關(guān)利益鏈條，降低醫(yī)藥占比，意味著醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入基礎(chǔ)有所動搖，這必是對醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和經(jīng)濟(jì)管理水平的重大考驗(yàn)，醫(yī)院必須提升經(jīng)濟(jì)管理水平來應(yīng)對。醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持以人為本，合理診治，堅(jiān)決維護(hù)病人的合法權(quán)益；醫(yī)院要合理合法地組織各項(xiàng)收入，抵制過度醫(yī)療行為、不以損害病人利益獲取高收費(fèi)。

三是建立全員全過程成本控制體系，醫(yī)院成本由四大類：人員支出、公用支出、個人和家庭補(bǔ)助支出、固定資產(chǎn)和大修理支出。醫(yī)院在成本核算按照層次可劃分院級→科室→項(xiàng)目→單病種。醫(yī)療服務(wù)具有不確定性，不同的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)、患者的病情程度不同，所需的診治方式、對醫(yī)療器械的應(yīng)用程度、需要時間不同，這樣就對醫(yī)療服務(wù)的成本有所平同。醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理有其特味性和復(fù)雜性，由于不同病人的個體差異性，即使同一病種，其診治方式依照病情程度、年齡、身體素質(zhì)有所不同，這樣對醫(yī)療成本的支出也不盡相同。

四是做好全面預(yù)算管理醫(yī)院全面預(yù)算包括以下內(nèi)容：經(jīng)營預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、科研預(yù)算、工程投資預(yù)算等。醫(yī)院的醫(yī)療收支應(yīng)重其公益性，不能以營利為目的，財(cái)務(wù)預(yù)算的編制必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則、保證“主細(xì)次簡”、資本合理分配；保證資產(chǎn)保全、會計(jì)核算穩(wěn)健；堅(jiān)持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧。

五是醫(yī)院物資分為三大類：醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器、后勤保障物資，對這些物資的管理統(tǒng)稱為醫(yī)院物資管理。醫(yī)院對庫存物資的管理分類方式多種：按功用、物資本身和原材料自然屬性、物資價(jià)值。醫(yī)院要善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，盡可能不儲存不急用、不常用的物資，凡是供貨商能額利配送的材料物資，盡量不占用醫(yī)院儲存庫。在物資管理方面要改變“重購置、輕管理”，物資的發(fā)放登記缺失領(lǐng)用后的跟蹤考核，各個科室當(dāng)月物資使用情況登記不具體、浪費(fèi)嚴(yán)重，存在不合理消耗，應(yīng)當(dāng)將個人和科室的勞務(wù)報(bào)酬與核算結(jié)果掛鉤，盡可能減少物資的流失、浪費(fèi)。

六是醫(yī)院需要制定并向職工介紹財(cái)務(wù)收支審批和稽核制度，嚴(yán)格遵循內(nèi)部控制下的開支審批程序，財(cái)務(wù)來源要有合法性、入賬保證完整性。明確各類資金支出的審批權(quán)限，保證財(cái)務(wù)支出的合法性、合規(guī)性、合理性，對支出款項(xiàng)實(shí)行聯(lián)簽審批。財(cái)務(wù)人員在受理收付款項(xiàng)憑證時，要嚴(yán)格把關(guān)，明確資金的用途是否符合規(guī)定，項(xiàng)目撥款要按規(guī)定入賬。任何部門和個人用款時，應(yīng)當(dāng)有事前審批和事后審批，用款憑證上要注明款項(xiàng)用途、金額、支付方式。金額較大的款項(xiàng)支付，在辦理支付手續(xù)前，需附上相關(guān)的文件證明和有效的經(jīng)濟(jì)合同。

總之，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中，應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院應(yīng)該覺遵守價(jià)值規(guī)律，講究經(jīng)濟(jì)效益，把社會效益放在首位，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一；要加強(qiáng)科學(xué)管理，提高衛(wèi)生資源的使用效率；醫(yī)院應(yīng)合理診治，不要過度醫(yī)療，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題，走以人為本、可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院改革之路。

參考文獻(xiàn)

[1]陳意.略論深化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革，福建省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第三次學(xué)術(shù)年會論文專輯，2001年.

[2]林婕.我國公立醫(yī)院保障性機(jī)制研究，華中科技大學(xué)，2011.

[3]李浩銘.論醫(yī)院的成本管理，現(xiàn)代商業(yè)，2011.