徐勝 彭世民

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2141-02

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)逐漸產(chǎn)生疼痛，尤以夜間為甚，且逐漸加重；肩部運(yùn)動(dòng)受限為主癥。其病因多為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織長(zhǎng)期慢性勞損或受風(fēng)寒濕侵襲，以及肩部外傷等導(dǎo)致局部退行性改變而引起的無菌性炎癥反應(yīng)。是臨床針炙推拿科常見病、多發(fā)病。筆者近幾年通過圍針加懸灸配合理筋手法對(duì)60例肩周炎患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組患者60例，均為門診病人。女42例，男18例；年齡最小20歲，最大70歲；其中32歲～40歲4例，41歲～60歲48例，61歲～70歲8例。病程：最短1月，最長(zhǎng)2年；病在左肩39例，右肩21例，雙肩3例，合計(jì)63個(gè)肩關(guān)節(jié)。全部病例均有肩關(guān)節(jié)痛（輕度疼痛15例，中度疼痛33例，重度疼痛12例）、關(guān)節(jié)僵硬、上舉后伸及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能受限，不能進(jìn)行穿衣、梳頭等日常活動(dòng)，肩部X線檢查排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核及骨腫瘤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）有慢性勞損或外傷史，氣血不足、復(fù)感風(fēng)寒濕邪。（2）好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。（3）肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（5）X線攝片顯示多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法。病人坐于方凳上，醫(yī)者立于患側(cè)，暴露患肢。

圍針加懸灸：在肩周尋找痛點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針（0.25mm×40mm）在痛點(diǎn)圍刺5～8針，提捻得氣后留針，再配曲池、條口等穴，痛點(diǎn)懸灸 20min左右取針[2]。

理筋手法：術(shù)者用右手的拇指、食、中三指對(duì)握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的拔動(dòng)5～6次，再拔動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外側(cè)。繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作[3]。

按上述方法治療本病每天1次，10次為1療程，療程間隔3～4天，一般治療一個(gè)療程，嚴(yán)重者治療2個(gè)療程。2個(gè)療程無效者改用其他方法。囑咐患者在治療期間，注意保護(hù)患肩，避免受風(fēng)寒濕侵襲和外傷；每晚睡眠時(shí)應(yīng)用熱袋放于患肩部進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的吸收；堅(jiān)持患肩的功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：治療后肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；（2）顯效：治療后肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但遇風(fēng)寒濕或勞累后仍疼痛；（3）好轉(zhuǎn)：以治療后自覺癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有改善；（4）無效：治療前后癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

痊愈55例（92%），顯效4例（7%），好轉(zhuǎn)1例（2%），本組病例未見無效者；其中治療1療程者45例，2療程者15例。3～6月后隨訪，54例（90%）末復(fù)發(fā)，3例（5%）氣候變化明略有不適，失訪3例（5%）。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范圍，主要原因是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，加之勞損、外傷，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯、筋脈拘急、不通則痛。后期筋脈失養(yǎng)，萎而不用，加之寒濕之邪溢于筋肉側(cè)屈伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能舉而出現(xiàn)功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性特異性無菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)是全身各大關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大，活動(dòng)范圍最廣、活動(dòng)頻率最高的關(guān)節(jié)，隨年齡增加，極易發(fā)生退變。由于肌腱、關(guān)節(jié)囊的充血、水腫滲出、增厚等炎癥改變得不到有效治療，久之則發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性粘連，引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失。

圍針加懸灸配合理筋手法對(duì)肩周炎治療有很好的療效，本組痊愈率92%。圍刺是直接在肩部痛點(diǎn)治療，可以促使經(jīng)脈氣血運(yùn)行和改善該部位血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。同時(shí)，又可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少炎性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞在損傷部位聚集，減少其在損傷部位的致痛作用，有利于損傷的修復(fù)[4]。加之懸灸使熱力透達(dá)穴位深部，直達(dá)病所，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，行氣活血化瘀，解除肩部疼痛和功能障礙。同時(shí)灸法產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)無菌性炎癥的消散吸收，加速局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，特別是炎癥因子和免疫源物質(zhì)代謝，營(yíng)養(yǎng)血管、神經(jīng)。

理筋按摩具有行氣活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，使局部肌肉松馳，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，改善物質(zhì)代謝和吸收，消除無菌性炎癥反應(yīng)，松解肌肉痙攣和組織粘連，達(dá)到消炎止痛的目的。特別是對(duì)晚期患者，采用手法使其肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可以預(yù)防和改善肌肉萎縮。但理筋手法必須辨證施治，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)。施行拔動(dòng)手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。急性期，局部炎癥尚未消除，不能用強(qiáng)刺激和彈撥手法，以免加劇疼痛和腫脹，此時(shí)只能用輕柔手法促使炎癥吸收消退，后期肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊已有粘連，可在壓痛點(diǎn)和粘連處適當(dāng)采用較強(qiáng)的刺激手法，但決不可求愈心切，手法粗暴，也不可因患者懼痛，手法表淺輕浮。

綜上本組治療肩圍炎的綜合作用為溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血化瘀止痛，舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，解除肌肉痙攣，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。筆者認(rèn)為，該方法具有簡(jiǎn)便易行、安全可靠、病人痛苦小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，不失為一種值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，186—187.

[2] 周俊，彭世民.圍針加懸灸法冶療肩周炎50例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2008，5（30）：11.

[3] 岑澤波，吳德誠(chéng).中醫(yī)傷科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1989.10.194-195.

[4] 王文遠(yuǎn).平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例[J].上海針灸雜志，2005，24（4）：4-5