李璐 張守堂 霍紅

【摘要】 探究中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因，更好的預(yù)防其發(fā)生，更好地發(fā)揮中藥作用。本文主要對中藥基礎(chǔ)加強(qiáng)研究，以提高醫(yī)藥工作者對于中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識和防范能力，合理指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床用藥的安全性，最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中藥；不良反應(yīng)；原因

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0345-02

中藥制備工藝的不完善，導(dǎo)致了不穩(wěn)定的內(nèi)在質(zhì)量，這是中藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因，還有臨床患者的個體差異和使用中的不規(guī)范等[1]。應(yīng)從中藥最開始的研發(fā)質(zhì)量抓起，在臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格合理，以達(dá)到降低中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生。

一、中藥儲藏問題

中草藥在貯存保管中，因受周圍環(huán)境和自然條件等因素的影響，常會發(fā)生霉?fàn)€、蟲蛀、變色、泛油等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)，影響或失去療效。因此必須貯存和保管好中藥材，以保證藥材的質(zhì)量和藥效。因此研究中藥科學(xué)保管，對保證患者用藥安全，減少藥材損耗具有重要意義。

炮制品在貯藏過程中，總要與空氣接觸?？諝庵醒鹾统粞鯇λ幬锏淖儺惼鹬匾饔?。因此，飲片一般不宜久貯，貯存時應(yīng)包裝存放，避免與空氣接觸。還要防蟲防霉。飲片水分嚴(yán)格控制在7%～13%之間；室溫應(yīng)控制在250C以下，相對濕度保持在75%以下為宜[2]；飲片的貯藏容器必須合適，防潮。封口、干燥劑；不同飲片，可根據(jù)其具體情況，確定不同的貯存方法。少數(shù)貴重飲片應(yīng)與一般飲片分開，專人管理。細(xì)貴藥品中的麝香，應(yīng)用瓶裝密閉，以防香氣走失；牛黃宜瓶裝，在霉季時放入石灰缸中，以防受潮霉變；人參極易受潮、發(fā)霉、蟲蛀、泛油、變色，在霉季也應(yīng)放入石灰箱內(nèi)貯存等等?？傊?，倉管人員必須搞好防火、安全保衛(wèi)、防雨、防鼠等工作。

二、制劑質(zhì)量問題

中藥的加工炮制是否得當(dāng)不僅關(guān)系到藥物療效，而且有些具有毒性和烈性的中藥需要經(jīng)過合理的加工炮制，才能降低或消除毒性。如果炮制不當(dāng)，則易引起中度，如烏頭類藥物煎煮時間過短，毒性成分不能有效地破壞，用之易引起中毒。朱砂需要不斷加水研磨，才能得到紅色正品的細(xì)粉，而采用機(jī)械化，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明有游離汞產(chǎn)生，屬生產(chǎn)工藝不當(dāng)，故有中毒反應(yīng)的報(bào)道[3]。如蜂蜜中含有雷公藤、博落回（三錢三）等，由于制劑工藝不合理或藥物不純，使用蜂蜜會引起中毒。

中藥注射劑的給藥原則是能口服者用藥者不肌注，能肌注者不靜脈注射[4]。臨床中對于一般的疾病我們要選擇口服給藥方法，對于嚴(yán)重感染要選擇序貫療法。只有在病情危重時才考慮選擇靜脈給藥方法，或是沒有其它更好的治療辦法時才使用中藥注射液。

三、用藥量及時間問題

不知中藥有毒，隨意加大用量，改變療程，急于求成，造成患者身體依賴性或蓄積性毒性中毒或依賴性。如活絡(luò)丹、補(bǔ)心丹長期使用，引起汞蓄積中毒；如木通屬無毒藥品，常用量不超過9g，但如一次用量超過60g，就會導(dǎo)致急性腎功能衰竭；云南白藥一次內(nèi)服超過0.5g，可致頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等，甚至造成腎功能衰竭。一般老人、小兒、體弱者劑量應(yīng)小；久病者應(yīng)低于新病者劑量，病輕者宜少，病重者用量宜多。時間過長，延長療程，常引起患者中毒或依賴性等，如腦外傷患者長期服用安宮丸導(dǎo)致汞毒性腎病，長期使用保健藥品等。長期服用人參及制品導(dǎo)致“人參濫用綜合征”等。

四、與西藥配伍問題

中藥注射劑與西藥注射劑之間不合理的配伍使用，會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。由于中藥注射劑的成分復(fù)雜，若再與其他西藥注射劑配伍，這樣很可能發(fā)生不良反應(yīng)，且難以預(yù)測。如神經(jīng)衰弱患者給予三溴片口服，由于失眠加用朱砂安神丸口服，兩藥聯(lián)合使用，引起腹痛，腹瀉，排赤痢樣大便；含酸性的中藥五味子、山楂、保和丸、香砂養(yǎng)胃丸等不可與磺胺類藥物同服用，因會使乙?；蟮幕前匪幦芙舛冉档?，易在腎小管中析出結(jié)晶；頭孢菌素類抗生素與中藥聯(lián)用常導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

五、給藥途徑、部位問題

部分中藥劑型不當(dāng)，會引起中毒，如砒石入酒劑。砒石致死量為0.1～0.2g，若依法外用，此量局部小面積涂于正常未破損皮膚，則不會引起中毒或死亡。外用藥除特殊情況外勿內(nèi)服，如鉛丹、輕粉等。毒性大的藥物宜外用，若內(nèi)服吸收量過大。因頭面部血管豐富，吸收藥量大，應(yīng)用于此部位則有毒成分易過量吸收。許多中藥的傳統(tǒng)用法很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，改變劑型尤其是注射劑后，不良反應(yīng)明顯增多。中藥注射劑現(xiàn)階段存在許多值得注意的問題，特別是在缺乏科學(xué)與有效內(nèi)在質(zhì)量控制的方法情況下，極易發(fā)生不良反應(yīng)。

六、個體差異問題

由于患者本身的個體差異而導(dǎo)致的過敏反應(yīng)的發(fā)生也相當(dāng)常見。患者個體之間的差異也很大，有其那些過敏體質(zhì)的患者，會對中藥注射劑中的很多抗原物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。所有過敏反應(yīng)的發(fā)生與否，起著決定性作用的是患者本身的機(jī)體反應(yīng)性。不同個體的性別、年齡、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，以及遺傳、酶系統(tǒng)及生活習(xí)慣等存有差異，對藥物的不良反應(yīng)、敏感程度也是不同。如有學(xué)者報(bào)道因咽痛泡服胖大海導(dǎo)致血尿1例，因母親服用白附片導(dǎo)致嬰兒毛細(xì)血管脆性增加而導(dǎo)致廣泛性出血。嬰兒肝腎功能發(fā)育不全，老年肝腎功能衰退，易引起不良反應(yīng)或藥源性疾病。如何安全、合理、經(jīng)濟(jì)的使用藥品，避免或降低不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生，是每一個藥學(xué)工作者所必須掌握的技能。藥學(xué)工作者必須不斷的更新知識，不斷關(guān)注和搜集有關(guān)藥品的一切信息，工作實(shí)踐中更加有效并安全的使用藥品，避免錯誤使用藥品，為患者的康復(fù)進(jìn)行科學(xué)、合理的服務(wù)。

總之，臨床中我們應(yīng)嚴(yán)格掌握中藥注射劑的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證施治原則。在使用中藥注射劑前，要詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，若患者為過敏體質(zhì)原則上應(yīng)禁用中藥注射液靜脈治療用藥。中藥注射液要單獨(dú)使用，以免混合后，由于中藥成分中微粒的增加，而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，使用時要嚴(yán)格按照一定比例稀釋，稀釋后靜脈點(diǎn)滴時仍需緩慢，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱立勤.中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析[J].中國藥房，2007，18（3）：215-216.

[2]張慶平.淺談中藥應(yīng)用中應(yīng)注意的問題[J].中草藥，2009，6（12）34-35

[3]林育華.中藥注射劑若干問題芻議[J].中國現(xiàn)代中藥，2006，8（9）4-5