但橋英

【摘要】目的：探討兩種健康教育方式對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。方法：以單純隨機(jī)抽樣方法選擇經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦200例，分為對照組100例、實(shí)驗(yàn)組100例。對照組按傳統(tǒng)健康教育方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教；實(shí)驗(yàn)組按“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。4個(gè)月后評價(jià)兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：產(chǎn)后4個(gè)月實(shí)驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。（P〈0.01〉有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對產(chǎn)婦進(jìn)行“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式可以提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】健康教育；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0299-02

母乳是新生兒的天然食品，含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，并有助于嬰兒發(fā)育，哺乳不僅可以使母親感到一種情感上的滿足而且可以幫助母親恢復(fù)健康。母乳喂養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的基礎(chǔ)，母嬰良好的心理素質(zhì)有助于家庭和睦，推廣母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親以及家庭、社會都有積極作用。我們采用兩種不同健康教育方式對母乳喂養(yǎng)的影響進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5—12月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，其中年齡在20—35歲、孕周在37—42周之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)工作者、不能進(jìn)行正常閱讀交流的產(chǎn)婦、有乳房手術(shù)史者、有傳染病者、患有哺乳禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣及分組方法：采用隨機(jī)抽樣原則。按孕婦分娩日期的單號選擇100例作為對照組；按孕婦分娩日期的雙號選擇100例作為實(shí)驗(yàn)組。所有資料收集及對實(shí)驗(yàn)組的健康教育均由研究者獨(dú)立完成。

1.2.2 干預(yù)方法：對照組按常規(guī)入院時(shí)與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，分娩后講解純母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識及教會正確哺乳姿勢，在出院前一天向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教；實(shí)驗(yàn)組采用“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)健康宣教。研究中實(shí)驗(yàn)組與對照組宣教的內(nèi)容相同，出院健康教育卡的內(nèi)容與口頭宣教的內(nèi)容一致。包括下列內(nèi)容：1）純母乳喂養(yǎng)的好處 2）按需哺乳的重要性 3）母嬰同室的重要性 4）正確的哺乳姿勢及嬰兒正確的含接姿勢 5）如何保證母親有足夠的乳汁 6）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施 7）怎樣判斷嬰兒是否吃飽 8）科室母乳喂養(yǎng)健康教育人員聯(lián)系電話。電話隨訪由研究人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后7天、14天、28天、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。

1.2.3 資料收集方法：根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》制定我院《母乳喂養(yǎng)成功調(diào)查表》問卷，由研究者在隨訪中調(diào)查產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，問卷由產(chǎn)婦自行填寫，反映真實(shí)的母乳喂養(yǎng)狀況。對照組和實(shí)驗(yàn)組各發(fā)放100張問卷，各收回100張問卷。

1.2.4 資料分析方法：采用X2檢驗(yàn)

2. 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦哺乳觀念比較：對照組產(chǎn)后42天到醫(yī)院復(fù)查的有84例（84/100），其中95.2%（80/84）認(rèn)為隨訪主要是為了解身體（傷口、子宮）恢復(fù)情況；實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后42天到醫(yī)院復(fù)查的有100例，其中96%（96/100）認(rèn)為隨訪除了解身體恢復(fù)外，對嬰兒的護(hù)理和喂養(yǎng)也很有幫助。產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)對照組有6例（6%）咨詢過調(diào)查人員母乳喂養(yǎng)問題，實(shí)驗(yàn)組則有42例（42%）咨詢過調(diào)查人員。

2.2 兩組產(chǎn)后4個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較：對照組有28例（28%）能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，而實(shí)驗(yàn)組則有55例（55%）堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)；在混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)方面對照組分別為55例（55%）和17例（17%），而實(shí)驗(yàn)組則有40例（40%）和5例（5%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05〉見下表：

對照組與實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率的比較

母乳喂養(yǎng)情況 對照組（n=100） 實(shí)驗(yàn)組（n=100） X2值 P值

例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比

純母乳喂養(yǎng) 28 28 55 55 13.92〈0.01

混合喂養(yǎng) 55 55 40 40 3.929 〈0.05

人工喂養(yǎng)

17 17 5 5 6.179 〈0.05

上表顯示，采用“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論：

3.1 傳統(tǒng)健康教育的缺點(diǎn)[1]

教育時(shí)機(jī)的選擇不當(dāng)，護(hù)士急于求成或流于形式；教育內(nèi)容的選擇缺乏針對性，忽略病人可能感興趣的內(nèi)容，而按自己習(xí)慣性思維或按規(guī)定以完成任務(wù)，不能做到因人施教；教育的方法不當(dāng)，形式單一，讀的多，講解的少，書面的多，操作（母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法）指導(dǎo)的少，灌輸?shù)亩?，注重反饋的少，單向傳播多，雙向交流的少；教育對象的選擇，只注重病人本人，而忽略家屬的支持作用；語言缺乏藝術(shù)性和吸引力等。

3.2 “責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”教育方式的意義

3.2.1 “責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式能有效改變產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)觀念。

“金水銀水不如媽媽的奶水”。研究中，實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)健康宣教服務(wù)，特別是在母乳喂養(yǎng)觀念方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后隨訪率、母乳喂養(yǎng)咨詢率及重視率明顯高于對照組。改變年輕母親們擔(dān)心哺乳后使身體發(fā)胖、乳房下垂、影響體型的錯(cuò)誤認(rèn)識。事實(shí)上，婦女懷孕后乳房都會有改變，母乳喂養(yǎng)不僅不影響母親的體型，還能促使母親產(chǎn)后身體的復(fù)原，有利于減輕體重，乳母選用合適的乳罩，斷奶后乳房也會基本恢復(fù)到原來的形狀。說明“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的母乳喂養(yǎng)健康教育方式影響了產(chǎn)婦的心理，使其重視母乳喂養(yǎng)，從而提高了母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。

3.2.2 “ 責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式能有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

本研究中，對照組和實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率有明顯差異（P〈0.01〉，說明所采用的方法不僅遵循了《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施》，而且對產(chǎn)后實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育的方法和內(nèi)容是有效的。

尹軍[2]調(diào)查了104例病人健康教育要求的特點(diǎn)，認(rèn)為“病人愿意接受健康教育方式依次為護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊、病友間的經(jīng)驗(yàn)交流、集體教育”，對出院后健康教育獲得方式上“最愿意接受的是電話隨訪和電話咨詢”。故得此結(jié)論：本次研究中采用“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的方式有利于產(chǎn)婦回憶所學(xué)的知識，了解母乳喂養(yǎng)存在的問題及如何處理，并可隨時(shí)取閱資料；留下母乳喂養(yǎng)健康教育人員電話，有利于產(chǎn)婦遇到問題能隨時(shí)詢問；電話隨訪有利于研究者了解產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)情況及所遇到的問題，提出針對性的措施，從而促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的成功。

3.2.3 “ 責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式運(yùn)用了PDCA程序[3]，提高了健康教育的效果。

在本次研究中“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教育方式，將PDCA程序貫穿于整個(gè)健康教育中。P（策劃）通過與產(chǎn)婦“一對一”的交流，了解產(chǎn)婦心理顧慮及母乳喂養(yǎng)方面的需求；D（實(shí)施）通過與病人進(jìn)行口頭宣教和示范，使用母乳喂養(yǎng)健康教育卡，將母乳喂養(yǎng)知識灌輸?shù)矫總€(gè)產(chǎn)婦；C（檢查）通過電話隨訪了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在的問題及堅(jiān)持情況；A（改進(jìn)）通過電話隨訪或電話咨詢，對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。PDCA的過程通過電話隨訪或電話咨詢不斷循環(huán)，使母乳喂養(yǎng)宣教得以持續(xù)改進(jìn)，提高健康教育的效果。

3.2.4 “責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”的健康教

育方式使護(hù)患雙方共同受益。

“責(zé)任制口頭宣教+出院健康教育卡+電話隨訪”體現(xiàn)了“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士“一對一”指導(dǎo)是所有健康教育中最有針對性、最受患者歡迎的方法。護(hù)士通過運(yùn)用此方法，縮短了護(hù)患間的距離，密切了護(hù)患關(guān)系?！俺鲈航】到逃ā狈奖惝a(chǎn)婦隨時(shí)取閱，加深宣教內(nèi)容記憶，深受產(chǎn)婦歡迎，卡上留下研究人員電話方便病人隨時(shí)咨詢，科室留下電話方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行電話隨訪。把以病人為中心的健康教育真正落到實(shí)處，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患溝通，客觀上提高了醫(yī)院的信譽(yù)，同時(shí)研究人員在此服務(wù)中得到信任和認(rèn)同，體現(xiàn)了自身價(jià)值。

3.3 在健康教育中注意溝通技巧

在本次研究中，我們非常注意溝通技巧。首先，良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行健康教育的前提，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動，一言一行都會影響到產(chǎn)婦的內(nèi)心體驗(yàn)，應(yīng)選擇一個(gè)安靜、安全、舒適的環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，以親切的態(tài)度、周到的服務(wù)和精良的技術(shù)建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理顧慮和母乳喂養(yǎng)問題，有針對性的進(jìn)行講解，宣教者言語表達(dá)要清楚，溝通時(shí)注意傾聽及觀察其反應(yīng)，并注意及時(shí)澄清與核實(shí)，從根本上改變產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)中遇到的各種問題，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小婭，開展護(hù)理健康教育中的問題及對策[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志。2001，16（10）：794～795

[2]尹軍，圍手術(shù)期病人健康教育需求的調(diào)查分析。護(hù)士進(jìn)修雜志。2003，18（12）：1096～1097

[3]楊建國，護(hù)理行業(yè)實(shí)施 ISO900 實(shí)踐與指南。廣東：廣東科技出版社。2001，4—8