李榮

【摘要】目的 探討和分析腦電圖診斷患者病毒性腦炎的臨床價值。方法 對50例病毒性腦炎患者的腦電圖進行回顧性分析。結(jié)果 診斷分析發(fā)現(xiàn)有40例患者的腦電圖出現(xiàn)早期異常，有6例患者的腦電圖為正常，另外有4例患者的腦電圖顯示為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。其中在40例早期異常的患者中，有21例表現(xiàn)為輕度異常，14例為中度異常，5例為重度異常。結(jié)論 腦電圖能夠準確的判斷或者預測腦損傷的，對于病毒性腦炎診斷而言，診斷效果明顯、客觀、安全、可靠，對于臨床上診斷病毒性腦炎極具價值意義。

【關鍵詞】腦電圖；腦損傷；病毒性腦炎

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0272-02

病毒性腦炎是一種由病毒感染導致的腦實質(zhì)炎癥反應，屬于由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。發(fā)病群體以青少年居多，且絕大部分患者起病快，病變直接危害腦細胞的功能。由于損傷部位和程度的不同，臨床上會出現(xiàn)相對應的局限性癥狀，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐以及意識障礙、精神障礙、腦膜刺激等。腦電圖是一種經(jīng)濟、無創(chuàng)傷的檢查，相比于腰穿、腦脊髓液和CT檢查等，患者和家屬更易接受，所以即使在CT、MRT廣泛普及的今天，腦電圖診斷仍然被廣泛使用，具有較強的使用價值。本文通過對50例病毒性腦炎患者的腦電圖進行回顧性分析，探討腦電圖在病毒性腦炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組共抽取患者50例，其中男性32例，女性18例，14周歲至25周歲29例，其余為26周歲至51周歲。在這些患者中，急性病例34例，亞急性病例16例；意識障礙病例22例，精神障礙病例12例，抽搐4例，發(fā)熱37例，頭痛44例，肢體癱瘓8例，顱神經(jīng)麻痹2例。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐以及意識障礙、精神障礙等，其中大部分患者存在感冒以及發(fā)熱前驅(qū)的癥狀，極易被判斷為感冒。

1.2檢查方法

1.2.1實驗室和影像學檢查

50例患者經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)異常的患者為20例，異常的判斷標準是在顳葉、額葉部位出現(xiàn)低密度影及其他異常的信號；通過腦脊髓液檢查后發(fā)現(xiàn)異?；颊?5例，異常的判斷標準是患者白細胞數(shù)量出現(xiàn)不同程度的升高[5]。

1.2.2腦電圖檢查

根據(jù)國際腦電圖學會標準10-20系統(tǒng)電極安裝法，在安靜的狀態(tài)下做單、雙極描極腦電圖檢查，部分患者能以清醒的狀態(tài)配合進行過度換氣以及睜閉眼實驗。

50例患者經(jīng)腦電圖診斷后發(fā)現(xiàn)有40例出現(xiàn)早期異常，有6例患者的腦電圖診斷為正常，另外有4例患者的腦電圖診斷為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。其中在40例早期異常的患者中，有21例表現(xiàn)為輕度異常，14例為中度異常，5例為重度異常。

1.3統(tǒng)計學分析

率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

50例患者通過腦電圖檢查后發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象的40例，正常的10例，其中21例表現(xiàn)為輕度異常，主要判斷標準是α波頻率逐漸變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱并彌漫性出現(xiàn)低至中波幅4～7 Hz，θ波活動增多并伴有少量的δ波；隨著病情的發(fā)展，α波活動消失；14例表現(xiàn)為中度異常，判斷標準是中至高波幅4～7 Hz時以θ波為主，并且陣發(fā)或持續(xù)廣泛性、彌漫性的出現(xiàn)部分多形性δ波活動，呈短程出現(xiàn)，伴有棘、尖波，棘慢和尖慢復合波；5例表現(xiàn)為重度異常，判斷標準為廣泛彌漫性1～3 Hz中或高波幅多形性δ活動，并伴有4～7 Hzθ波，有部分出現(xiàn)暴發(fā)性棘、尖波，棘慢和尖慢復合波[4]；另外有4例例患者的腦電圖顯示為病毒性腦炎邊緣狀態(tài)。統(tǒng)計學處理結(jié)果為：x2=78.442，P<0.0001，表明腦電圖檢查在病毒性腦炎的早期診斷檢查中敏感度較高，在臨床診斷上具有重要的價值。

2.2腦電圖異常和臨床病情之間的關系

我們將病例中出現(xiàn)意識障礙、精神障礙或者驚厥等癥狀的患者稱為重型腦炎，除此之外為輕型腦炎，在這兩種病毒型腦炎的判斷上，患者的腦電圖異常程度比較明顯。

3 討論

腦炎中以病毒性腦炎最為常見，常表現(xiàn)為病毒感染導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，也可以理解為是病毒感染誘發(fā)機體的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂引起的變態(tài)反應，通過病毒感染導致免疫機體產(chǎn)生變態(tài)反應會迫使神經(jīng)元受到損傷，在病理上，病毒性腦炎存在組織水腫、出血、壞死、組織侵潤、膠質(zhì)增生等改變，這些改變會造成腦實質(zhì)的損害，致使細胞活動嚴重失常。

腦電圖是通過腦電圖描記儀對人腦自身的微弱生物電放大，并以曲線圖的形式進行記錄，是一種幫助醫(yī)生來診斷疾病的有效輔助檢查方式，且對被檢查的患者不存在任何的傷害[2]，腦電圖的檢測可以對腦實質(zhì)受損的程度進行一個基本反映。腦電圖診斷的病理學原理在于顯示腦組織有炎性反應變化及神經(jīng)纖維脫髓鞘的改變，從而導致病變部位腦細胞電位差改變，這些病理改變均會導致腦組織自發(fā)性生物電位發(fā)生改變，出現(xiàn)腦電圖的異常。

臨床上檢查病毒性腦炎的方法主要是腦電圖、頭顱CT、MRT、腦脊髓液檢查。在這幾種病毒性腦炎診斷的方式中腦電圖檢查的異常率表現(xiàn)最高，達到了80%，而頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常率為40%，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)的異常率為50%，所以在病毒性腦炎的臨床診斷上腦電圖的異常率明顯高于頭顱CT和MRI檢查、腦脊液檢查，且腦脊液檢查具有一定的創(chuàng)傷性，對顱壓較高的患者有一定的危險性。從患者的病情轉(zhuǎn)歸情況可以看出，腦電圖異常程度與患者的臨床表現(xiàn)一致，隨著患者病情的加重而加重，好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。基于腦電圖對病毒性腦炎診斷的敏感程度較高，所以腦電圖可以作為判斷病毒性腦炎嚴重程度的客觀依據(jù)之一。

在強調(diào)腦電圖檢查的同時，還要重視腦脊髓液對病毒性腦炎的檢查，對于腦電圖異常明確的患者，進行腦脊髓液檢查可以明確腦炎的性質(zhì)，尤其是對于病程較長、存在意識障礙的患者，更需要通過對腦脊髓液的檢查來排除其他病原體引起的腦炎或者是結(jié)核性腦膜炎的干擾。所以，腦電圖雖然在病毒性腦炎的診斷中極具臨床價值，但是對于病毒性腦炎的診斷，還是要采取腦電圖檢查結(jié)合腦脊髓液檢查相結(jié)合的方式，才能較好的進行診斷以及后續(xù)治療工作的開展。

參考文獻：

[1]梁新生，欒琴. 以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎56例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2011（02）

[2]金梅香，孟紅梅，王贊，崔俐，呂玉丹，林衛(wèi)紅. 腦電圖診斷老年人不典型病毒性腦炎31例[J]. 中國老年學雜志. 2010（13）

[3]桂芹，周紅梅. 腦電圖在病毒性腦炎診斷中的臨床意義[J]. 重慶醫(yī)學. 2006（22）

[4]汪芳，邵良，王慧俐，黃懷宇，丁莉，董政協(xié). 腦電圖在以精神癥狀為首發(fā)癥狀病毒性腦炎中的應用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2011（04）

[5]徐曉華，周懷力，周武，羅金鳳，李文華. 病毒性腦炎172例臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2008（08）

[6]張磊，任美娟，鮑莉. 腦電圖分析在兒童病毒性腦炎的應用價值[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊）. 2010（09）