張麗萍

【摘要】醫(yī)學(xué)治療資料顯示，創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑丶膊儆谝环N較為少見的胸外科急癥，該病病發(fā)時(shí)間不確定，所以在對(duì)該種疾病診斷和治療過程中，極易出現(xiàn)延誤診斷的情況，從而可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，最終造成嚴(yán)重的不良后果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)對(duì)該類患者進(jìn)行周密觀察和精心護(hù)理，不僅要重視患者對(duì)于自身病癥的自述，并且要仔細(xì)觀察患者的生命體征和胸部情況的變化，同時(shí)與相關(guān)檢查相配合，以盡早正確診斷患者的病癥并及時(shí)進(jìn)行治療，從而提高臨床治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑?；急診護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0238-02

基本概念簡述

醫(yī)學(xué)上，胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時(shí)存在，所以稱為血?dú)庑?。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致，其是胸部創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴(yán)重。創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣，其發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。一些胸部創(chuàng)傷病人早期并無血?dú)庑匕l(fā)生，經(jīng)過一段時(shí)間之后才出現(xiàn)，被稱為延遲性或遲發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

一、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理的臨床意義

創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑赜捎诓∏閺?fù)雜，創(chuàng)傷重、病勢急，給救治與護(hù)理帶來一定困難。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類病患者如果搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不得當(dāng)，會(huì)造成難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。只有具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真細(xì)致觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救處理，才有可能避免發(fā)生對(duì)患者不利的嚴(yán)重后果。同時(shí)，由于創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貨]有固定的發(fā)作時(shí)間，因此要仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行觀察護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄觀察結(jié)果，才有可能避免延誤診斷和治療情況，防止患者休克和呼吸衰竭的發(fā)生，最終提高該類疾病的治愈率。

二、急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理

對(duì)急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理，在做好創(chuàng)傷急救的常規(guī)準(zhǔn)備工作之外；護(hù)理人員最為關(guān)鍵的是要注意以下幾個(gè)方面的醫(yī)護(hù)配合工作：首先是實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情的動(dòng)態(tài)變化：急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叽蠖嗖∏槲Ｖ?，生命體征變化快，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地給患者接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對(duì)患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測；其次是積極做好與主治醫(yī)生的配合工作。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生進(jìn)行必要診斷性操作，如嚴(yán)密包扎、封閉體腔傷口胸部、腹部傷口，熟練掌握繃帶包扎技術(shù)等；最后是做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作。由于急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊邉?chuàng)傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬作好安慰和病況解釋工作，以穩(wěn)定患者及家屬的情緒，取得他們的理解與配合。

三、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑爻Ｒ?guī)護(hù)理

創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩脑\斷和治療過程中，護(hù)理人員正確而專業(yè)的護(hù)理工作，能夠在很大程度上提高患者的治愈率。筆者結(jié)合自己胸外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩某Ｒ?guī)護(hù)理，總結(jié)應(yīng)予充分重視的護(hù)理事項(xiàng)如下，供同仁探討參考。

第一、密切觀察創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩男夭坎∏樽兓Ｓ捎诨颊叩牟“l(fā)時(shí)間不固定，觀察患者的胸部變化，能夠及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療，幫助患者盡早得到正確的治療，防止延誤診斷和治療情況出現(xiàn)；

第二、預(yù)防創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咝菘饲闆r的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察測量患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔等方面的變化，并做好詳細(xì)記錄，對(duì)于患者出現(xiàn)的異常變化，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；

第三、保證合理的有效氧療。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谛夭渴軅菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，對(duì)患者采取不同程度的氧療。比如可以根據(jù)患者病情給予氧氣吸入4 L/min～6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，這有助于患者癥狀的緩解和康復(fù)；

第四、暢通胸腔閉式引流的護(hù)理。對(duì)于胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度壓迫，伴有缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染等癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持患者胸腔閉式引流的暢通。護(hù)理人員應(yīng)保持引流管道密閉，防止空氣的進(jìn)入，同時(shí)仔細(xì)觀察引流物的性狀、顏色、流量、引流速度以及有無氣泡等現(xiàn)象變化，并及時(shí)做好記錄，確?；颊叻尾繌?fù)張，改善患者呼吸困難癥狀；

第五、做好術(shù)后疼痛護(hù)理，預(yù)防患者肺部感染?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致其不斷咳嗽而引發(fā)疼痛，當(dāng)患者因疼痛不敢咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，可自下而上式協(xié)助患者扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，以利痰液排出。必要時(shí)，護(hù)理人員可以給患者服用疼痛劑；

第六、重視心理護(hù)理，營造良好康復(fù)氛圍。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谟谕蝗皇艿酵鈧?，?dǎo)致患者的精神在一定程度上受到驚嚇，同時(shí)他們對(duì)于治療過程還會(huì)心存恐懼。這就要求護(hù)理人員在確保病房環(huán)境整潔、安靜的前提下，對(duì)患者及家屬熱情、體貼、安慰，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的緊張情緒，消除他們的顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療工作。

四、結(jié)論

創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貍閺?fù)雜、如搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，都會(huì)給患者造成不良的后果，甚至?xí)够颊卟∷缆蕵O度走高。因此，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救、護(hù)理人員及時(shí)正確的護(hù)理，對(duì)該類疾病患者的診治康復(fù)都有著非同尋常的臨床意義。筆者結(jié)合自己對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，論述該種疾病護(hù)理工作的重要意義和護(hù)理措施，不僅是希望能夠得到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視，也衷心期望能夠引起該類疾病患者及家屬的應(yīng)有重視，從而對(duì)該類疾病的診治獻(xiàn)出我作為臨床一線護(hù)理工作者的綿薄之力。

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