劉云蓮

【摘要】 近年來，國(guó)際護(hù)理科學(xué)迅速發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理，越來越得到大家的認(rèn)同，手術(shù)前、中、后的護(hù)理，起著重要作用。特別是婦科手術(shù)由于病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有關(guān)的問題。因此對(duì)手術(shù)的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，所以醫(yī)護(hù)人員通過病人術(shù)前心理護(hù)理緩解病人的焦慮手術(shù)中和手術(shù)后的恐懼，幫助病人維持最佳狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和病人術(shù)后身體健康起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；整體；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0225-01

1 圍手術(shù)期護(hù)理的基本概念

所謂整體，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各個(gè)要素的有機(jī)集合體。它不僅強(qiáng)調(diào)組成整體的各個(gè)要素間的相互作用和相互影響，而且強(qiáng)調(diào)整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果要大于各要素單獨(dú)行為的簡(jiǎn)單相加。

整體護(hù)理是一種護(hù)理思想觀念。它體現(xiàn)的是以病人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)的、完整的、全面的綜合護(hù)理過程。

2 圍手術(shù)期護(hù)理程序概念

護(hù)理程序是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是為了達(dá)到護(hù)理目的，即增進(jìn)或維持患者的健康而制定的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的動(dòng)態(tài)的過程。護(hù)理人員通過評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)，確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以解決確認(rèn)的問題，從而使護(hù)理對(duì)象恢復(fù)健康或達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。當(dāng)人的健康狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理程序提供必要的護(hù)理，使病人恢復(fù)到健康狀態(tài)；當(dāng)病人沒有希望恢復(fù)健康時(shí)，護(hù)理程序應(yīng)致力于提高病人的生活質(zhì)量，挖掘其生命的潛能。

護(hù)理程序是以系統(tǒng)論、信息論為思想理論基礎(chǔ)，把每一個(gè)護(hù)理過程和護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)一體，它由五個(gè)次系統(tǒng)組成，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。這五個(gè)步驟不是各自孤立的，而是相互聯(lián)系、互為影響，有時(shí)重疊循環(huán)往復(fù)，有序地存在著。它與環(huán)境和其次系統(tǒng)持續(xù)不斷地相互作用，以達(dá)到為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)的、適合個(gè)人的恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序是符合邏輯、條理清晰的一種護(hù)理方法。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 改善病人的心理狀態(tài)隨著手術(shù)日期的臨近，病人的心理負(fù)擔(dān)漸漸加重，擔(dān)心的往往是手術(shù)的效果，麻醉的安全等問題，緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使是很樂觀的人也難免產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與他們之間的交流、溝通。針對(duì)不同的心理狀態(tài)，給予理解、安慰及術(shù)前教育。包括：病人的術(shù)前教育：護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài)、和藹的態(tài)度耐心地向病人介紹手術(shù)的必要性及如何正確對(duì)待術(shù)前緊張，減少病人不必要的優(yōu)慮，增加自信心。

手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護(hù)士可在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行訪視，使病人能對(duì)這些地方有初步的了解，消除其陌生感。家屬的術(shù)前教育：術(shù)前與家屬談話要實(shí)事求是，既要指出疾病的嚴(yán)重性，手術(shù)的必要性和并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，又要告知其發(fā)生的幾率是很小的，不可故意擴(kuò)大病情和隨意告知預(yù)后不良。一些與病人不便講明的問題可向家屬交待清楚，以取得家屬的配合和信任。術(shù)前與家屬的談話是非常重要的，不僅是必須履行的制度，而且由此可改善病人的異常心理。病人間的互相教育：同一病房術(shù)后病人的順利恢復(fù)對(duì)其他病人的影響很大。

3.1.2 改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)病人的進(jìn)食能力、胃腸道消化功能、機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量、病種對(duì)飲食的特殊要求等制定出合理的飲食計(jì)劃。

3.2 手術(shù)中期的護(hù)理

手術(shù)中期的護(hù)理是指病人被送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行麻醉、手術(shù)，到病人轉(zhuǎn)往恢復(fù)室為止。為了做好手術(shù)中期的護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日訪視病人，與病人溝通交流，熟悉自己，使病人對(duì)手術(shù)室有所了解。

手術(shù)前對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行徹底的清潔消毒。術(shù)中使用的一切物品必須達(dá)到滅菌完全，各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格遵守及執(zhí)行無菌操作。以減少傷口感染的機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)單介紹工作人員，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，手術(shù)過程、麻醉方式，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，正確使用電凝器、電燒器，手術(shù)結(jié)束時(shí)再次清點(diǎn)手術(shù)用品是否齊全，以防異物存留體內(nèi)。注意觀察病人肢端神經(jīng)血管功能、皮膚顏色及溫度。有無蒼白、發(fā)紺、水腫現(xiàn)象。在使用支架、約束帶的地方加保護(hù)墊，以維持皮膚的完整性及四肢神經(jīng)血管的完整。

3.3 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理

密切觀察病情：觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、消化、神經(jīng)反射情況、末梢血運(yùn)情況、皮膚的顏色和溫度及濕度，并使病人處于最佳狀態(tài)。保持適當(dāng)臥位：全麻未清醒的病人應(yīng)采取側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)誤吸。應(yīng)定時(shí)翻身，以有助于兩肺擴(kuò)張。胸部因固定而活動(dòng)受限時(shí)，更要特別注意定時(shí)翻身，以利于分泌物的排除，防止發(fā)生肺部感染。清醒病人可采取半坐臥位，這種姿勢(shì)可降低腹部對(duì)橫膈的壓力，以利于肺部擴(kuò)張。保持引流管通暢，避免引流管受壓或打折。觀察引流情況，防止血凝塊堵塞引流管。保持呼吸道通暢：如呼吸道分泌物過多，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。分泌物粘稠，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除。必要時(shí)可插入人工氣道。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的深呼吸和有效的咳嗽?？人詴r(shí)應(yīng)適當(dāng)固定傷口，以防牽拉縫線，可減輕疼痛。適當(dāng)補(bǔ)充液體，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)多飲水；禁食者應(yīng)以靜脈輸液補(bǔ)充水分。如病人有嘔吐、感染等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。定時(shí)測(cè)量病人的脈搏，當(dāng)脈搏每分鐘超過120次或低于60次時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)測(cè)量血壓，如收縮壓下降大于20mmHg或收縮壓低于80mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意病人的尿量，手術(shù)后病人，除留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺者外，一般應(yīng)在術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)排尿。若6小時(shí)后仍未排尿，應(yīng)檢查膀胱并采用導(dǎo)尿方法來幫助病人排尿，必要時(shí)可用導(dǎo)尿術(shù)。注意胃腸道功能的恢復(fù)，病情容許可鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下地活動(dòng)，以 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后且無惡心嘔吐時(shí)，可逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后第三天或第四天仍無腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳雪青，何紅霞，莫雪梅.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者心理效應(yīng)的影響.解放軍護(hù)理雜志.2002年.

[2] 趙存鳳，姚梅芳，趙繼軍，庹焱.護(hù)士在控制術(shù)后疼痛中的作用.解放軍護(hù)理雜志.2003年.