李琴

【摘要】多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別，復(fù)合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創(chuàng)傷。多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷勢重、病情變化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的時間內(nèi)，及時展開搶救工作，為患者贏得搶救時機，從而降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；急診；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0161-02

一、臨床資料

（一）一般資料

選自我院2011年1月至2014年1月收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者126例，其中男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。

（二）病因及發(fā)病機制

多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。

（三）臨床特點

1.死亡率高 多發(fā)傷患者有三個死亡高峰

2.休克發(fā)生率高 50%為失血性休克。

3.低氧血癥發(fā)生率高 90%的多發(fā)傷患者可發(fā)生低氧血癥。

4.漏診率高 占12%～15%。

5.并發(fā)癥多。

6.出現(xiàn)治療矛盾 最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。

（四）多發(fā)傷診斷時易犯錯誤

1、為表面現(xiàn)象所迷惑

肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意，而隱匿的出血和神經(jīng)、血管的并發(fā)癥極易漏診。

2、傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷

顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時的低血壓，影響了正確診斷，而顱腦損傷在治療上要限制補液量，而失血性休克則需快速補充血容量，這就構(gòu)成治療上的一對矛盾。

3、不當?shù)妮o助檢查加重病情

在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，進行各種檢查均可加重病情，因此必須把握傷情，經(jīng)過適當?shù)奶幚砗蟛拍馨辞闆r做各種檢查。

4、檢癥與急救關(guān)系處理不當失去搶救時間

正常疾病處理程序是檢查—診斷—治療，而在嚴重多發(fā)傷時，應(yīng)急救—檢診—確定性治療，在休克時，應(yīng)抗休克—尋找原因—治療，呼吸道梗阻時，應(yīng)清除呼吸道梗阻—尋找原因—治療。如在嚴重多發(fā)傷傷員中，按正常疾病處理順序進行，往往由于未及時開放氣道、未及時抗休克而增加死亡率。

5、對創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠

二、急救護理措施

（一）臨床觀察內(nèi)容

腦創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴密觀察生命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態(tài)。觀察運動與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。

準時、及時地應(yīng)用激素、抗生素及降低顱內(nèi)壓，觀察用藥后反應(yīng)，防止腦疝的發(fā)生。

1.胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點

呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學(xué)監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

2.腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點

進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測①、積極糾正休克。采術(shù)準備。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。

3.合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點

監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環(huán)。

4.合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點

積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術(shù)準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術(shù)處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導(dǎo)尿即能治愈，留置導(dǎo)尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。

5.做好手術(shù)前后護理。

（二）預(yù)見性觀察

1.多發(fā)傷的某些臟器傷 可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應(yīng)密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。

2.積極預(yù)防感染 創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，都會使感染加重，應(yīng)嚴格無菌操作，早期、足量使用抗生素。

3.防止多器官功能衰竭 積極抗休克、抗感染治療。

4.其他 在多發(fā)傷的整個護理過程中，既要考慮多發(fā)傷對每個創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮每個創(chuàng)傷部位對整個機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，應(yīng)采取積極有效的觀察護理措施，以防止其發(fā)生。

三、小結(jié)

隨著社會的進步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對急救意識的增強，人們對院前急救質(zhì)量的要求越來越高，急救中心應(yīng)診人員中的醫(yī)生、護士、司機、調(diào)度員、擔架員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，我們必須不斷提高急救護理工作水平，更好地為患者服務(wù)，為人民服務(wù)。

參考文獻：

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[3] 沈偉鋒；江觀玉；干建新；；創(chuàng)傷急救一體化的實踐與探索[J]；中華醫(yī)院管理雜志；2006年02期.