陸興慧

【摘要】目的：總結探討髖關節(jié)置換術圍手術期的護理經(jīng)驗， 提高護理人員在圍手術期尤其是術后的護理水平。方法：選取于2009年至2012年間于我院接受髖關節(jié)置換的80例患者作為研究樣本，對其臨床資料進行回顧性分析，總結圍手術期的護理要點及術后康復指導。結果：術前護理主要包括心理護理、術前準備等；術后護理主要包括基礎護理、并發(fā)癥的預防和處理、康復訓練指導以及出院后的指導等；所選80例患者均安全度過圍手術期，康復出院。結論：做好髖關節(jié)置換術圍手術期及術后的護理工作，可以有效的減少并發(fā)癥， 減輕患者痛苦，對提高手術成功及患者的生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換；術后護理；康復指導

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0171-02

人工髖關節(jié)置換術是指用生物相容性和力學性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體， 利用手術方法用人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面， 其目的是切除病灶， 清除疼痛， 恢復關節(jié)的活動與原有的功能【1】。我院于2009年至2012年收治了80例進行髖關節(jié)置換的患者并取得了良好的效果，我們對該樣本個體的臨床資料進行了回顧性分析，總結了在髖關節(jié)圍手術期的護理要點及術后康復訓練時所應遵循的要點，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料

為總結探討髖關節(jié)置換術圍手術期的護理經(jīng)驗， 提高護理人員在圍手術期尤其是術后的護理水平，我們選取于2009年至2012年間于我院接受髖關節(jié)置換的80例患者作為樣本。80例患者中男性34例，女性46例，平均年齡為55.6歲；經(jīng)診斷股骨頸骨折23例，股骨頸陳舊性骨折16例，股骨頭缺血性壞死41例；雙側全髖關節(jié)置換術16例，單側全髖關節(jié)置換術64例，術后隨訪1～2年，80例髖關節(jié)置換者的功能恢復基本滿意，表1 80例髖關節(jié)置換術結果統(tǒng)計

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者對人工髖關節(jié)置換術有恐懼心理， 對術后的效果有過分的憂慮， 高齡患者尤其嚴重。因此術前對患者進行必要的心理輔導是十分必要的，在患者進入病房后，醫(yī)護人員要熟悉患者的基本資料，對待患者要熱情，建立良好的溝通環(huán)境，方便以后的相關工作。醫(yī)護人員可以通過談話的方式緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理反應，同時要向患者耐心解釋手術的特點及原理，讓患者有充分的了解，消除其緊張情緒和恐懼心理，同時要以患者為主體制定個性化護理，醫(yī)護人員要始終懷著一顆同情心，及時了解患者的意愿、需要和情感，給予必要的幫助。

2.1.2 術前基本護理

指導患者進行術前的鍛煉，包括加強心血管功能的耗氧鍛煉和受累關節(jié)及相關肌肉的力量訓練，如： 股四頭肌收縮、直腿抬高及踝關節(jié)主動運動。由于術后患者要較長時間行動受到限制，醫(yī)護人員要在術前指導患者學會床上大小便，以防術后因不習慣床上排便，而引起尿潴留和便秘，與此同時要進行拐杖和助行器的使用練習。接到手術通知單后， 及時聯(lián)系管床醫(yī)師，了解患者有無感染灶， 及時發(fā)現(xiàn)處理， 避免由此可能導致的術后的感染【1】。根據(jù)醫(yī)囑完善術前檢查、備皮、備血等。

2.3術后護理

2.3.1 術后基礎護理

術后患者平車推入病房，接手術患者護士應仔細檢查患者各種管道是否通暢、放置引流袋、集尿袋等是否在合適的位置；檢查手術后是否有皮膚損傷， 防止因皮膚破損導致術后感染【3】。由于患者多為老年人，所以需特別留心其神志和呼吸狀況。

2.3.2 并發(fā)癥的預防及處理

2.3.2.1 預防術后出血

由于患者多為老年人，體質相對較差，手術時間較長達到（82±11）min，因此出血量對手術預后有著重要影響。醫(yī)護人員要嚴密觀察患者生命體征，注意觀察傷口滲血情況及引流袋中引流液的色、量及性狀，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知有關醫(yī)師處理。

2.3.2.2 預防褥瘡發(fā)生

由于術后需較長時間臥床，所以極易發(fā)生褥瘡，醫(yī)護人員在患肢制動前提下， 協(xié)助病人做引體向上，或將整個髖部托起， 使患者臀部離開床面， 解除骶尾部的壓迫，要保持局部干燥，防止局部潮濕刺激，減少褥瘡的發(fā)生。

2.3.2.3 預防深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥， 術后1～4天是發(fā)生深靜脈血栓的高峰【4】。醫(yī)護人員要觀察患肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛等。同時指導患者進行患肢相關鍛煉，如股四頭肌靜止性等長收縮。

2.3.2.4 髖關節(jié)脫位

髖關節(jié)脫位是人工髖關節(jié)置換術后早期較易發(fā)生的并發(fā)癥之一。大多數(shù)脫位是由于髖關節(jié)擺放位置不當而突然發(fā)生脫位。醫(yī)護人員要指導患者術后保持患肢外展中立位，防止患肢內收內旋而脫位。

2.3.2.5 預防感染

要保持室內通風及室內的及時清掃，降低院內感染的發(fā)生率，每日紫外線消毒，患者的敷料要定期更換。由于患者的特殊性，極易發(fā)生院內的呼吸系統(tǒng)感染，因此要指導患者進行深呼吸，增加肺活量，對有慢性支氣管炎及有痰的患者，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入或吸痰處理。

2.4 康復護理及出院后的指導

術后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)， 增加相關肌肉的力量， 預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，恢復關節(jié)和肢體的功能。術后7h可指導患者進行簡單的床上活動，以上肢運動為主，可以輔以踝關節(jié)、趾關節(jié)的屈伸以及深呼吸運動【3】。醫(yī)護人員要指導患者進行功能性的訓練，如髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸運動，訓練中要循序漸進，避免不適當?shù)倪\動造成的不良后果。同時要指導患者學會利用助行器行走，使用助行器時要注意保持兩腿分開與肩同寬，轉彎時髖關節(jié)隨身體一起轉動，避免髖關節(jié)突然旋轉。出院后要囑患者避免過重的體力勞動，定期進行復查。醫(yī)護人員也要進行定期的回訪，并給以患者正確的指導。

結合此次樣本個體的康復過程，我們發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)手術置換手術對患者的生活質量產生積極意義，同時完善的圍手術期護理工作，如對患者心理輔導以及術后正確的康復護理及指導，也對髖關節(jié)置換手術病人的康復有重要作用，因此要重視髖關節(jié)置換圍手術期及術后的康復護理工作。

參考文獻：

[1]古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關節(jié)置換術圍手術期護理及康復指導[J].護士進修雜志，2010年6月第25卷第12期：1108-1110.

[2]傅佳沛，人工髖關節(jié)置換手術室規(guī)范化護理探討[J]，護理實踐與研究，2010年第7卷第21期（上半月版）：133-135

[3]龔啟玉.人工髖關節(jié)置換術圍手術期的護理干預方法探討[J].全科護理·中國保健營養(yǎng)，No.11（下）2012：4551-4552.

[4]楊英華.人工髖關節(jié)置換術后的護理及康復指導[J]菏澤醫(yī)學?？茖W校學報， 2007年第19卷第2期：53-54.