李曉飛

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0163-02

分娩時做過會陰切開手術(shù)的產(chǎn)婦，必須經(jīng)過產(chǎn)后較長時間的傷口愈合。護(hù)理人員必須全面了解產(chǎn)婦在會陰切開手術(shù)后的不良臨床表現(xiàn)、準(zhǔn)確掌握對其護(hù)理要點，并教會產(chǎn)婦自我處理會陰切口。本文擬對以上三個工作作簡要分析。

一、產(chǎn)婦在會陰切開手術(shù)后的不良臨床表現(xiàn)

（一）傷口血腫。一般在縫合后的1-2小時傷口部位就會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來越重，新媽媽還可有肛門墜脹感。這可能是因為醫(yī)生在縫合時止血不夠。遇到這種情況，醫(yī)護(hù)人員在接到病人反饋后，應(yīng)及時對病人進(jìn)行檢查。通常只要及時拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，并且絕大多數(shù)可以正常愈合。

（二）傷口感染。產(chǎn)后2-3天，傷口處局部發(fā)炎，表現(xiàn)出紅腫熱痛等炎癥，還可摸到硬結(jié)，擠壓時有膿性分泌物。此時新媽媽應(yīng)服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。護(hù)理人員應(yīng)該及時給病人進(jìn)行理療，或囑咐病人用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。經(jīng)過這種處理后，會陰將在1-2周后好轉(zhuǎn)或愈合。

（三）傷口拆線后裂開。有些產(chǎn)婦在拆線后發(fā)生會陰傷口裂開，此時如已出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天后才能拆線，大多可以再次長好；如傷口不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，通常需使用高錳酸鉀溶液坐浴，并服用抗生素預(yù)防感染，待其局部形成疤痕后愈合。

二、護(hù)理人員護(hù)理要點

（一）心理護(hù)理。會陰側(cè)切是一種為盡快結(jié)束分娩而采取的創(chuàng)傷性手術(shù)，一般產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)較重，存在恐懼緊張心理。這就需要耐心做好宣教工作，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其更好的了解孕育知識，配合好治療，激發(fā)其對孩子的愛，增加產(chǎn)婦對創(chuàng)口愈合的信心。

（二）創(chuàng)口護(hù)理。對于側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦，要勤觀察創(chuàng)口情況，如有無紅腫、滲液及血腫等，如發(fā)現(xiàn)問題要及時報告醫(yī)生，以做相應(yīng)處理。術(shù)后產(chǎn)婦創(chuàng)口位置較低，注意陰道、尿道、肛門是否感染，因此應(yīng)2次/天用1：5000高錳酸鉀液沖洗會陰，必要時可用200ml替硝唑溶液沖洗。

（三）飲食護(hù)理。加強孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，同時控制其體重指數(shù)盡量達(dá)到合理范圍內(nèi)。注意糾正貧血與低蛋白血癥，囑產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白飲食，補充鐵劑及抗感染等治療，必要時輸血及輸白蛋白。保持產(chǎn)房干凈清潔，應(yīng)每日開窗通風(fēng)，紫外線消毒，每月定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)，夏季注意病室溫、濕度調(diào)節(jié)。

（四）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后正確護(hù)理會陰側(cè)切后，應(yīng)讓產(chǎn)婦健側(cè)臥位，做好會陰潔護(hù)，并鼓勵產(chǎn)婦早排尿，以免膀胱過度充盈，造成排尿困難而影響切口愈合。如產(chǎn)婦主訴切口疼痛，并伴紅、腫、熱癥狀，應(yīng)加強抗感染治療，正確合理使用抗生素。如切口擠壓時有膿液流出，應(yīng)立即拆線引流，并進(jìn)行消毒、消炎處理。

（五）健康教育。提醒產(chǎn)婦平時睡眠或臥床時，最好側(cè)臥于無會陰傷口的一側(cè)，以減少惡露流入會陰傷口的機會，并且避免由于壓迫造成的血液循環(huán)不良影響傷口的愈合。保持大小便通暢，便后要沖洗外陰和肛門。勤換衛(wèi)生紙，不要使用不透氣的衛(wèi)生巾。勤換內(nèi)衣。有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后10天左右，多數(shù)產(chǎn)婦此時已回到家中，發(fā)現(xiàn)陰道掉出帶結(jié)的線頭，對此不必驚慌，那是從陰道口脫落的腸線。如惡露還沒有干凈，仍應(yīng)堅持每天用溫開水洗外陰兩次。

三、產(chǎn)婦會陰傷口自我呵護(hù)方法

會陰位于尿道口、陰道口、肛門交匯這一特殊部位，很容易被尿便污染，加之又有產(chǎn)后的惡露通過，非常易于發(fā)生感染，使傷口不易愈合。因此，在醫(yī)院時醫(yī)生也會一再叮囑，回家后要在護(hù)理上多加注意。新媽媽要如何呵護(hù)好敏感的會陰部位呢？其實生活中的方方面面都會影響到會陰部位的康復(fù)。產(chǎn)婦應(yīng)該做到以下幾點。

（一）保持會陰部清潔。不論是自然撕裂，還是切開的傷口，會陰部分一般會在第3-5天后愈合。此前每天要用溫開水沖洗2次；每次便后用新潔爾消毒棉擦拭沖洗外陰，大便后應(yīng)該由前向后擦凈，并再次沖洗；注意勤換衛(wèi)生護(hù)墊，避免濕透，浸濕傷口。

（二）防止會陰切口裂開。不宜在拆線當(dāng)日出院；拆線后頭2-3天，避免做下蹲、用力動作，避免摔倒或大腿過度外展而使傷口裂開；解便時應(yīng)該先收斂會陰部和臀部，然后坐在馬桶上；發(fā)生便秘時，可用開塞露或液體石蠟潤滑；坐立時身體重心偏向右側(cè)。

（三）避免傷口發(fā)生血腫。注意會陰切口的情況，術(shù)后1-2小時內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，且越來越劇，應(yīng)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，及時進(jìn)行處理；產(chǎn)后最初3-4天，傷口愈合得不夠穩(wěn)固，產(chǎn)婦應(yīng)該采取右側(cè)臥位，促使傷口內(nèi)的積血流出，同時防止惡露中的子宮內(nèi)膜碎片流入傷口。

（四）避免會陰切口感染。當(dāng)傷口出現(xiàn)腫脹、疼痛、硬結(jié)，并在擠壓時有膿性分泌物時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗菌素，拆除縫線，以利于膿液流出；對腫脹部位可采用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，每天2次，每次10-15分鐘，或用清熱、解毒、散結(jié)中藥煎液清洗傷口；使用臺燈進(jìn)行局部理療，也可促進(jìn)傷口愈合。

（五）小心護(hù)理水腫傷口。會陰傷口出現(xiàn)水腫時，往往會帶來持續(xù)的疼痛。新媽媽可用95%的酒精紗布或50%硫酸鎂溶液進(jìn)行局部熱敷、濕敷，每天2次；臥位時，盡量將臀部抬高一些，利于體液回流。

總之，會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科使用的一種助產(chǎn)小手術(shù)，其適應(yīng)證有：產(chǎn)婦會陰體過長，第二產(chǎn)程延長，需做胎頭吸引以及臀位助產(chǎn)等。會陰側(cè)切術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，且側(cè)切率明顯增加。不過由于會陰側(cè)切縫合術(shù)區(qū)域鄰近肛門，分娩時常有糞便污染，給無菌操作帶來一定難度；而可吸收線多淺表不易吸收，常在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔；分娩過程中胎頭壓迫外陰部時間過長，血液回流不暢，組織液滲透至疏松結(jié)締組織中可導(dǎo)致外陰水腫，也影響了切口愈合。為此我們應(yīng)積極加強護(hù)理與預(yù)防。