黃鳳云 陳志強(qiáng)

【摘要】通過(guò)對(duì)60例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后進(jìn)行階段性全方位的健康教育，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，護(hù)理，健康教育，飲食治療，活動(dòng)出院指導(dǎo)。認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施可提高健康教育效果，保證護(hù)理質(zhì)量，縮短平均住院日，降低治療費(fèi)用，提高患者滿意度存在優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，射頻消融

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0150-02

臨床路徑是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。其針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院評(píng)估，檢查，用藥，治療及護(hù)理，飲食指導(dǎo)活動(dòng)，健康教育，出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查，治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃，有遇見(jiàn)的進(jìn)行，患者也可以了解自己的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式〔1〕。本科于2012年1月至6月對(duì)30例射頻消融術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，保證護(hù)理質(zhì)量，縮短平均住院日，降低治療費(fèi)用，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1選取2011年7-12月（臨床護(hù)理路徑實(shí)施前）的住院患者30例為對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，2012年1-6月（臨床護(hù)理路徑實(shí)施后）的住院患者30例為實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑表實(shí)施診療及護(hù)理，兩組共60例。男性32例，女性28例，年齡在12-68歲之間，均不合并其他疾病，均有頻發(fā)室上性快速心率失常，且經(jīng)其他治療效果不佳，無(wú)射頻消融禁忌癥。

1.2臨床路徑的內(nèi)容及制定以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院評(píng)估，檢查，用藥，治療及護(hù)理，飲食指導(dǎo)活動(dòng)，健康教育，出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制成一個(gè)日程計(jì)劃表。參照這一方法在護(hù)理部，科護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下組織護(hù)士共同制定臨床路徑，由日期、時(shí)間、內(nèi)容組成，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，檢查、治療、藥物、飲食、活動(dòng)、術(shù)前術(shù)后健康教育，衛(wèi)生宣教、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施，出院計(jì)劃等，護(hù)理人員依據(jù)這一路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 實(shí)施方法 對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)護(hù)理治療，患者入院后介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，術(shù)前術(shù)后健康教育，出院健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組患者從入院以后由責(zé)任護(hù)士每日結(jié)合患者的需求及一般情況按照臨床路徑表格的內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)向患者或家屬介紹臨床路徑表，使其了解內(nèi)容及時(shí)間等保持信息通暢，從而更好地配合。據(jù)患者掌握的情況，在相應(yīng)欄目前打勾，評(píng)估為部分掌握或未掌握者須再次宣教，并簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，據(jù)臨床路徑表格的內(nèi)容，對(duì)患者提問(wèn)，了解掌握情況，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未達(dá)標(biāo)者，責(zé)任護(hù)士再行宣教。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有住院天數(shù)，醫(yī)藥費(fèi)用及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件完成，試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均值±校準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用及滿意度的比較，觀察組的住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者滿意度明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

3 討論

臨床護(hù)理路徑可以減少住院日，降低醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)照組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均高于實(shí)驗(yàn)組，主因傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)不明確，護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)及主動(dòng)護(hù)理意識(shí)且護(hù)士的知識(shí)水平及工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊，病人得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理對(duì)知識(shí)的掌握率高低不一。使得術(shù)前檢查未及時(shí)完善，術(shù)后護(hù)理未有效落實(shí)。出現(xiàn)時(shí)間延誤，增加住院費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，通過(guò)科學(xué)合理地安排住院時(shí)間，確定病種的住院天數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目。（2）試驗(yàn)組在護(hù)理人員指導(dǎo)下快速完善術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)，通過(guò)心理評(píng)估進(jìn)行有效溝通，使患者情緒穩(wěn)定，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)早期、正確地進(jìn)行功能鍛煉，縮短了臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。從而縮短住院天數(shù)，使醫(yī)療費(fèi)用降到最低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

臨床護(hù)理路徑，提高患者健康教育知曉率，提高了護(hù)理滿意度。由于臨床護(hù)理路徑模式的引入，護(hù)理人員必須經(jīng)常深入病房，主動(dòng)地與患者溝通、接觸，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者及家屬了解從入院到出院每天提供哪些服務(wù)、護(hù)理的詳細(xì)過(guò)程和安排、大致的住院時(shí)間等，更好地理解檢查的必要性、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥的發(fā)生等容易產(chǎn)生誤解與醫(yī)患矛盾的問(wèn)題”，護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以“病人為中心的服務(wù)宗旨”。使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，同時(shí)也使患者也參與到護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)自我護(hù)理的意識(shí)，增加護(hù)士與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)士信任感及依賴感，提高了護(hù)理滿意度，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者提問(wèn)，了解掌握情況，未達(dá)標(biāo)者，責(zé)任護(hù)士再行宣教，提高了健康教育的知曉率，從而提高了患者的滿意度。

臨床護(hù)理路徑有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的開(kāi)展。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能夠全面，準(zhǔn)確觀察病情，指導(dǎo)護(hù)士采取正確的措施，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，最終提高工作效率，保證醫(yī)療安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔麗萍，王蕓香.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及思考【J】當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：205

[2]王淑榮.臨床護(hù)理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用【J】護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：113-114

通訊作者：陳志強(qiáng)