柳海霞

【摘要】腦血管疾病是老年人的常見疾病之一，大部分的患者病情來的較急，且多數(shù)伴有不同程度的治療后遺癥。因此，及時(shí)搶救患者并進(jìn)行針對(duì)性治療，是護(hù)理工作的關(guān)鍵，也是治療腦血管疾病的關(guān)鍵。腦室引流技術(shù)是腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔，然后行至腦室穿刺，最后把帶有多個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，末端再外接一無菌的引流袋，即可將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦手術(shù)；腦室引流管；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0130-02

顱腦術(shù)后在常用的舉措之一就是腦室引流術(shù)，腦室引流術(shù)對(duì)治療疾病，在挽救生命中起著無法忽視的作用。1）首先他可以使顱內(nèi)壓迅速的下降，防止顱內(nèi)壓過高所引起的各種疾病。2）其次腦內(nèi)存在的積血可由腦室引流術(shù)排除，減輕腦積血引發(fā)的各種不良反應(yīng)。3）同時(shí)他可以減少傷口腦脊液漏，一來是可以盡量避免枕下肌間積液，二來在手術(shù)的過程中它還可以改善手術(shù)區(qū)暴露的現(xiàn)象。

1.顱腦術(shù)后腦室引流管的一般護(hù)理

1.1臥床休息

患者必須安排在比較安靜的臥床休息，為了減少大腦消耗，需要盡量減少探視和不必要的搬動(dòng)。同時(shí)要保持室內(nèi)安靜、空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)。適當(dāng)避光，以減少刺激，必要時(shí)應(yīng)該加一個(gè)床擋，以防止墜床碰傷。

1.2氧氣吸入

腦室引流管的病變患者一般都有不同程度的腦缺氧。缺氧的程度雖然沒有產(chǎn)生外表紫紺，但是，足以使腦組織受損，因此，氧氣的吸入是非常重要的措施，氧氣的流量以2到4升每分為宜。如果采用鼻管，可以插入2寸的深度，從鼻腔插入到鼻咽部，插入前應(yīng)該先清潔鼻腔，為了避免管頭經(jīng)常在咽部一處而引起的局部刺激癥狀，甚至可引起咽喉壁的壞死，因此，管子要經(jīng)常改變位置，開始時(shí)可持續(xù)給氧，以后視情況可間斷給氧。

1.3飲食營(yíng)養(yǎng)問題

患者發(fā)病當(dāng)天需要禁食，必須以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，以后的情況就視病情而定，理由如下：1）由于腦血液循環(huán)障礙，可能造成內(nèi)環(huán)境各臟器之間的平衡失調(diào)，胃腸蠕動(dòng)和分泌功能不正常，致使消化功能降低。2）患者常伴有嘔吐、惡心，容易造成吸入性肺炎甚至引起窒息，造成復(fù)雜病情。3）飯后會(huì)引起胃部擴(kuò)張，食物難以消化、停滯在腹部，壓迫腹腔靜脈，使回心血量減少。

1.4觀察病情

1）意識(shí)

意識(shí)的改變往往能提示病情的輕重。護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻觀察患者發(fā)病時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，是清醒，嗜睡朦朧，還是昏迷。定時(shí)呼喚患者，觀察昏迷程度的變化，是由深轉(zhuǎn)淺，還是由淺入深。注意昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，及期間有無清醒期。

2）體溫

因有昏迷或偏癱，患者測(cè)口腔溫度時(shí)常常不能很好合作故一般測(cè)腋下體溫，注意體溫的變化，如體溫低，四肢厥冷，說明有休克的可能。如果出現(xiàn)高熱，則應(yīng)考慮兩方面的可能性，即感染性或中樞性高熱。

3）脈搏

注意脈搏之速率，節(jié)律，強(qiáng)弱及緊張度，脈率增快或減慢時(shí)要及時(shí)報(bào)告，因出現(xiàn)緩脈時(shí)說明有顱內(nèi)壓增高的趨勢(shì)需做及時(shí)處理脈搏的強(qiáng)弱決定于動(dòng)脈的充盈度和脈壓的大小，脈強(qiáng)，提示血壓可能升高，脈細(xì)弱，提示可能有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。

4）血壓

血壓可以反映顱內(nèi)情況的改變，反映血管運(yùn)動(dòng)中樞的情況。急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常常引起血壓增高，其特點(diǎn)是收縮壓明顯增高，而舒張壓則不增高或增高不明顯，血壓增高的機(jī)理可能是由于延腦受壓，缺血引起血管舒縮中樞調(diào)節(jié)，而使血壓增高，以改善延腦的缺血及缺氧。

2.顱腦術(shù)后腦室引流管的特殊護(hù)理

2.1避免顱內(nèi)發(fā)生感染，操控?zé)o菌流程

腦室引流技術(shù)是造成顱內(nèi)感染的主要途徑之一，所以我們應(yīng)盡最大努力營(yíng)造一個(gè)無菌的環(huán)境，大大減少感染的機(jī)率，例如，我們可以將顱腦術(shù)后的病人安排在隔離的室內(nèi)，隔離交叉感染，院內(nèi)感染等多種病原微生物對(duì)病人的傷害。對(duì)病室進(jìn)行定時(shí)消毒是必不可少的環(huán)節(jié)。此外，應(yīng)該選用無菌的紗布來包裹引流管的接頭，這也是十分重要的，不能在引流管上串詞，造成污染。更換引流袋也是必不可少的流程，每天應(yīng)定時(shí)的去對(duì)引流管進(jìn)行無菌更換。如用酒精或碘酒等消毒用品對(duì)引流管口進(jìn)行消毒。為了防止管內(nèi)CSF的逆流，應(yīng)該在更換引流袋之前用無菌的夾子夾緊引流管。

2.2引流袋高度的控制

引流袋應(yīng)該設(shè)置一個(gè)合理的高度，過高或過低的放置都有可能引起病情的進(jìn)一步惡化。所以引流袋高度的設(shè)置十分重要，不容小覷。當(dāng)引流袋過高時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)升高，難以通過引流管引流，會(huì)引起腦疝的發(fā)生。反之，引流袋放的過低也不可以，很有可能引起顱內(nèi)壓的降低，從而易誘發(fā)顱內(nèi)出血。對(duì)大多數(shù)人來說，引流管放于平躺時(shí)雙耳孔上方15厘米處，較為合理。

2.3對(duì)引流速度的控制

引流流量控制在每日150到300毫升，引流速度不宜過快，否則會(huì)帶來各種不良反應(yīng)，尤其是腦室引流的初期。也可以將引流的高度調(diào)高，可緩解速度過快的臨床癥狀。

2.4引流管的固定

手術(shù)之后，病人頭部的活動(dòng)應(yīng)盡可能減少，避免做一些大幅度的牽拉運(yùn)動(dòng)等，引流管一定要固定好，不可以受到外力使之發(fā)生變形。加派護(hù)理人員，日夜輪換看護(hù)病人，以防止引流管脫落或者全部進(jìn)入。

2.5引流液形狀觀察

護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)觀察引流液的狀態(tài)，正常人為無色澄清，若csf轉(zhuǎn)為血性或者出現(xiàn)原有血性腦脊液顏色加深，應(yīng)立即采取措施。

2.6拔管護(hù)理

在進(jìn)行拔管之前，應(yīng)該觀察患者是否適應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，具體應(yīng)觀察患者的生理現(xiàn)象，例如嘔吐，頭疼等狀。之后方可進(jìn)行，但時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，否則可能出現(xiàn)感染。

3討論

顱腦疾病大多病情發(fā)快，病情嚴(yán)重，發(fā)病后難以治療，護(hù)理工作在病人的治療過程中起到很到的作用，患者得到較好的護(hù)理，及時(shí)的治療往往能夠恢復(fù)的較快、較好。而且完善的術(shù)前準(zhǔn)備、引流管護(hù)理得當(dāng)、有效預(yù)防顱內(nèi)感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。顱腦術(shù)后腦室引流管的護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員不僅要手術(shù)中一絲不茍，手術(shù)后的護(hù)理工作也要做到盡職盡責(zé)，不得馬虎，嚴(yán)格按要求，按流程做事，使患者盡快得以康復(fù)。高素質(zhì)、高水平的護(hù)理能夠提升醫(yī)院的綜合素質(zhì)和治療水平，能夠提升醫(yī)院的名聲和治療效率，所以我們更應(yīng)該注重臨床葫蘆工作。

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