徐蕾

【摘要】目的：探討霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床效果及體會。 方法：將本院2013年1月～2013年6月收治的96例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組單純霧化吸入糖皮質(zhì)激素（46例），觀察組霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療（50例），療程為半年。結(jié)果： 對照組的患兒在夜間有哮喘癥狀的次數(shù)及嚴重程度明顯比觀察組多（P<0.05）；而患兒平均發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)天數(shù)，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（V2=5.874，P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；糖皮質(zhì)激素；孟魯司特鈉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0126-01

支氣管哮喘是小兒最常見的氣道慢性炎癥性疾病，發(fā)病率約為 0.9%～1.1%，且患病率呈上升趨勢。支氣管哮喘發(fā)作快、病情急，其發(fā)病機制與多種細胞因子及炎性介質(zhì)的作用密切相關(guān)，半胱氨酰白三烯（CysLTs）就是其中一種非常重要的促炎性介質(zhì)，在目前的小兒哮喘預防和治療中，主要依賴糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，以較高濃度作用于病變部位，達到減輕氣道炎癥的效果，但糖皮質(zhì)激素不能抑制CysLTs的生物合成與釋放，對中重度哮喘患兒效果欠佳，且長期使用可能導致諸多不良反應(yīng)，因此近年來對哮喘癥狀的控制，多采用聯(lián)合療法，而本文介紹的孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療小兒哮喘，會帶來很好的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月至2013年6月確診治療的哮喘兒96例，隨機分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡2～5歲，平均（4.03±3.12）歲，病程4-8個月；對照組46例，男20例，女26例，年齡1.5-8歲，平均（4.27±2.71）歲，病程4-8個月。兩組患者治療前均未用糖皮質(zhì)激素治療，未服用過白三烯受體調(diào)節(jié)劑；血常規(guī)、肝腎功能均正常，無其他呼吸道感染史，無過敏性疾病。兩組患兒性別、年齡及病情嚴重度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組單純霧化吸入糖皮質(zhì)激素，200ug/次，2次/d，控制癥狀后改為200ug/次， 1次/d；治療組給予糖皮質(zhì)激素加孟魯司特鈉，糖皮質(zhì)激素吸入量和對照組一樣，孟魯司特鈉的吸入量為：2～5歲患兒4 mg/次、5～8歲5 mg/次，1次/d，睡前服用，連續(xù)6個月。用藥期間醫(yī)護人員每月一次門診隨訪，指導治療，監(jiān)測用藥規(guī)律、方法及藥物不良反應(yīng)，并記錄患兒發(fā)作次數(shù)及程度。

1.2.2 療效評價指標 研究患兒家屬填寫登記表及哮喘日記，記錄治療半年期間哮喘急性發(fā)作次數(shù)、每次急性發(fā)作持續(xù)天數(shù)，并將哮喘癥狀分日間和夜間分別打分，夜間評分分級：夜間無任何癥狀：0分；因哮喘癥狀夜間醒來1次或早醒：1分；因哮喘癥狀夜間醒來2次及以上：2分；因哮喘癥狀患兒及家屬夜間無法安睡：3分。日間評分分級：日間無任何癥狀：0分；日間有短暫或1-2次哮喘癥狀：1分；日間有2次以上哮喘癥狀：2分；日間經(jīng)常出現(xiàn)哮喘癥狀：3分。每月結(jié)算一次評分情況。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

如表1所述，觀察組與對照組在第一個月時，療效差不多，但到第三個月以及第六個月，療效就明顯有變化了，對照組的患兒在夜間有哮喘癥狀的次數(shù)及嚴重程度明顯比觀察組多（P<0.05），這說明聯(lián)合用藥的療效比單純用糖皮質(zhì)激素效果好，且時效長，差異有統(tǒng)計學意義。

再看兩組患兒平均發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)天數(shù)，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及炎性介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥，而CysLTs作為炎癥的重要介質(zhì)，與癥狀的嚴重程度密切相關(guān)。盡管目前糖皮質(zhì)激素對抵抗氣道炎癥有一定的效果，但只是減輕氣道炎癥狀，而不能抑制導致炎癥的細胞因子和介質(zhì)，且小兒哮喘患者對吸入糖皮質(zhì)激素有抵觸，因而需加大劑量，可能存在不良反應(yīng)的風險。孟魯司特鈉作為新一代白三烯受體拮抗劑，已通過臨床試驗得到證實能治療2歲以上小兒哮喘。而孟魯司特鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，也已證實，確能抑制哮喘炎癥和有效改善哮喘的臨床癥狀。因此霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] Stinchcombe TE，Socinki MA.Treatment paradigms for advanced stage nonsmall cell lung cancer in the era of multiple lines of therapy [J].J Thoracic Oncol，2009，4（2）：243-250.

[2] 楊曉紅，林建軍，徐勇.孟魯司特聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒輕度持續(xù)哮喘.兒科藥學雜志，2007，13（1）：49-50.

[3]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[S].中華兒科雜志， 1998， 36（12）： 747-750.

[4]龔 放，黃 瑛，王路慶，等.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學， 2005， 12（6）：475-476.

[5] Brodowicz T，Krzakowski M，Zwitter M，et al.Cisplatin and gemcitabine firs-line chemotherapy followed by maintenance gemcitabine or best supportive Care in advanced non-small cell lung cancer： A phase Ⅲ trial[J].Lung Cancer，2006，52（2）：155.

[6] 尚云曉.兒童支氣管哮喘的早期診斷策略.國際兒科學雜志，2006，33（1）：70-72.