魏紅斌

【摘要】目的 觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效。方法 以2009年1月——2013年12月期間蘭大一院收治的58例pmr患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥采用小劑量的糖皮質(zhì)激素，中藥根據(jù)治療階段采用不同的方劑。對(duì)照組患者僅給予西藥治療。結(jié)果 治療組的總有效率為86.21%，對(duì)照組的總有效率為62.07%，治療組療效明顯好于對(duì)照組，并且治療組起效速度明顯快于對(duì)照組。上述差異顯著（p<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效確切，并且顯效快，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；風(fēng)濕性多肌痛；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0088-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月——2013年12月蘭大一院共收治pmr患者58例，其中，女性35例，男性23例，年齡為45-83歲，平均年齡（67.5±12.3）歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程（7.2±8.7）個(gè)月。臨床診斷均表現(xiàn)為：①易患部位中有2處及以上部位伴有僵硬及肌肉疼痛，且持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月；②c反應(yīng)蛋白明顯升高，血沉（esr）速度加快，在50mm/h以上；③病變部位未見(jiàn)紅、腫及發(fā)熱癥狀，同時(shí)未見(jiàn)肌肉萎縮或肌力減退跡象；④排除與pmr的其他類似疾病（如慢性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、多發(fā)性肌炎等）；⑤給予小劑量的皮質(zhì)激素，癥狀可得到明顯緩解。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)所在患者行肌電圖、肌酶譜及甲狀腺功能檢查，結(jié)果顯示正常。本組58例均表現(xiàn)為esr升高，其中6例為30-50mm/h，37例為50-100mm/h37，15例在100mm/h以上。所有患者中17例伴有輕中度貧血，hb最小值為7g/l；14例表現(xiàn)為血小板含量增加；31例ig升高；6例補(bǔ)體升高；9例rf低滴度升高；9例低于ana1：160升高；3例伴有ca199輕度升高；3例伴有ca125輕度升高；卵巢癌及肺癌各2例。同時(shí)對(duì)所有患者每年就上述檢查內(nèi)容進(jìn)行復(fù)查，此外，小關(guān)節(jié)腫漲者還要給予a-ccp（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）、aka（抗角質(zhì)層抗體）及apf（抗核周因子）等化驗(yàn)檢查。

1.3 治療方法

將本組58例隨機(jī)分為兩組：治療組29例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組29例，僅給予西藥治療。治療組患者西藥采用小劑量的糖皮質(zhì)激素，中藥根據(jù)治療階段采用不同的方劑。小劑量激素采用強(qiáng)地松片，前4周用量為10g/日，之后逐漸減至5mg/日，在前4周中藥方劑采用獨(dú)活寄生湯，之后改用六味地黃丸。對(duì)照組患者采用口服強(qiáng)地松片，初始用量為20-30mg/日，2周后逐漸下調(diào)用量，直至第5周減至5-10mg/日，并維持該藥量。兩組均連續(xù)治療并觀察6周。

1.4 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：由患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果均為明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，且無(wú)肌肉疼痛現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室對(duì)常規(guī)檢查指標(biāo)（crp、esr等）進(jìn)行檢查，改善率在80%以上；好轉(zhuǎn)：由患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果均為改善，實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)指標(biāo)改善率在60%以上；有效：患者及醫(yī)師的自我評(píng)價(jià)及評(píng)估結(jié)果為有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)指標(biāo)改善率在30%以上；無(wú)效：患者及醫(yī)師的自我評(píng)價(jià)及評(píng)估結(jié)果未見(jiàn)改善或不明顯，驗(yàn)室檢查常規(guī)指標(biāo)改善率低于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

平均數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)過(guò)程均由spss12.0軟件完成。 2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組經(jīng)連續(xù)6周的治療后，58例患者癥狀均有不同程度緩解，其中，治療組29例，痊愈7例（24.1%），好轉(zhuǎn)8例（27.6%），有效10例（34.5），總有效率為86.21%；對(duì)照組29例，痊愈3例（11.1%），好轉(zhuǎn)8例（27.6%），有效7例（24.1%），總有效率為62.07%。治療組療效明顯好于對(duì)照組，且差異顯著（p<0.05）。

3 討論

風(fēng)濕性多肌痛在臨床上是一種常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境因素及遺傳因素的綜合影響有關(guān)。表現(xiàn)為常以頸肌、骨盆帶肌、肩胛帶肌持續(xù)性僵硬和疼痛，同進(jìn)常伴有發(fā)熱、貧血及血沉加快等癥。該癥的發(fā)病率還與地域有明顯關(guān)系。隨著國(guó)內(nèi)老年人口數(shù)量迅速增加，該病癥在我國(guó)的發(fā)病率正逐年升高。由于pmr的早期常有非特異性的全身癥狀，在診斷pmr前，應(yīng)排除慢性或急性感染，惡性腫瘤及其他風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎等。pmr的肌痛部位與多發(fā)性肌炎一致，但前者肌壓痛不如后者明顯，且肌酶譜尤其是肌酸磷酸激酶均在正常范圍，肌活檢均無(wú)明顯異常。對(duì)于有頭痛，視力障礙，間歇性跛行，聽(tīng)力下降等合并癥的pmr應(yīng)想到發(fā)生顳動(dòng)脈炎的可能，顳動(dòng)脈活檢尤為必要。

在對(duì)pmr進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)病癥同治，做到標(biāo)本兼顧。西藥治療采用腎上腺糖皮質(zhì)激素具有顯著的療效，再加以中藥輔治，效果更為理想。在治療前期中藥方劑采用獨(dú)活寄生湯，該方正如《千金要方》所述，適用于氣血不足、肝腎兩虧者，癥狀表現(xiàn)為肢體活動(dòng)受阻、軀體冷痛、喜暖畏寒等，具有扶正氣、益肝腎的功效，同時(shí)可除濕濁、通經(jīng)絡(luò)。在治療后期中藥方劑采用六味地黃丸，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾益腎的作用，從而可有效防止該病復(fù)發(fā)。通過(guò)本研究可以看到，采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效明顯優(yōu)于采用單純的激素治療，并且顯效快，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低。

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