劉志雄 戴如一 田玥

【摘要】目的：對抗菌藥物在小兒肺炎中的使用方法和臨床效果進行分析探討。方法：將我院在2012年4月-2013年12月收治的200例小兒肺炎患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，各100例患兒。觀察組中患兒全部實施痰細菌培養(yǎng)，且根據細菌敏感實驗選擇抗菌藥物；對照組中的患兒則根據體征和臨床表現選擇抗菌藥物。結果：兩組患兒的抗菌藥物的使用率為100 %，觀察組患兒和對照組患兒的有效率分別為99 %、86 %，對照組患兒的有效率明顯低于觀察組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論：抗菌藥物的敏感性是確保小兒肺炎患者得到有效治療的關鍵性因素。

【關鍵詞】抗菌藥物；小兒肺炎；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0083-02

小兒肺炎易引起多種并發(fā)癥且反復發(fā)作，其病因通常是肺炎支原體導致呼吸系統(tǒng)感染，是兒科最常見的呼吸道疾病，嚴重影響兒童發(fā)育[1]。根據調查結果顯示，小兒肺炎的發(fā)病率逐年增高。為了提高抗菌藥物在治療小兒肺炎時的有效率，該研究將我院2012年4月-2013年12月收治的200例小兒肺炎患者隨機分為兩組，每組100人，進行痰細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗選擇抗菌藥物的為觀察組，根據患兒體征和臨床表現選擇抗菌藥物的為對照組。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院在2012年4月-2013年12月收治的200例小兒肺炎患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，各100例患兒。在觀察組中，男性患兒為65例，女性患兒35例，年齡1-11歲，平均年齡5.46歲，病程2-7 天，平均病程3.24天，類型為：大葉性肺炎（52例，占52.0 %）、支氣管肺炎（44例，占44.0 %）、間質性肺炎（4例，占4.0 %）；在對照組中，男性患兒61例，女性患兒39例，年齡1-11歲，平均年齡5.74歲，病程2-7天，平均病程3.72天，類型為：大葉性肺炎（51例，占51.0 %）、支氣管肺炎（43例，占43.0 %）、間質性肺炎（6例，占6.0 %）。所有患兒均符合小兒肺炎診斷標準。

1.2 方法

觀察組中患兒全部實施痰細菌培養(yǎng)，且根據細菌敏感試驗選擇抗菌藥物。通常在清晨留取患兒第一口痰，年齡較大的患兒可讓其漱口后直接用力咳出，而年齡較小的則需要護理人員輕拍患兒背部使其咳出，咳出的痰液應保存在專門的消毒器皿。存放痰液的器皿要避免被污染，只能在留痰時打開，且留痰后立即蓋好并送檢。對照組中的患兒則根據體征和臨床表現選擇抗菌藥物。

1.3 療效評價

根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》，將治療效果分為三種，即治愈、顯效、無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，用t檢驗計量資料，用X2檢驗計數資料，且P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 痰細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果

觀察組患兒的痰細菌培養(yǎng)中有91例陽性，占91.0 %，且對不同抗菌藥物的敏感度不同。痰細菌培養(yǎng)中有91例陽性，分別為肺炎鏈球菌（31例，占34.1 %）、肺炎克雷伯菌（21例，占23.1 %）、大腸埃希菌（12例，占13.2 %）、流感嗜血桿菌（9例，占9.9 %）、銅綠假單胞菌（6例，占6.6 %）、金黃葡萄球菌（4例，占4.4 %）以及其他（8例，占8.8 %）。患兒對抗菌藥物的敏感度分別為：頭孢曲松（92.4 %）、頭孢吡肟（90.6 %）、阿奇霉素（88.2 %）、環(huán)丙沙星（74.1 %）、頭孢他啶（71.9 %）、頭孢拉啶（68.7 %）、青霉素（39.8 %）。

2.2 用藥情況

本文中所有患兒全部使用抗菌藥物，所用藥物為常見的抗菌藥物，其中大環(huán)內酯類1種，頭孢類和青霉素類各6種。觀察者中痰細菌培養(yǎng)不能及時出結果，在出結果前為了不延誤病情，觀察組患兒也采用與對照組相同的抗菌藥物進行治療。痰細菌培養(yǎng)結果出來后，91例有結果的根據細菌敏感實驗選擇敏感度最高的藥物進行治療，而9例沒有明確痰細菌培養(yǎng)結果的采用二聯(lián)藥物、三聯(lián)藥物進行治療。對照組患兒主要采用青霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星等藥物，在單藥使用的基礎上，根據患兒體征及臨床特征，還可以二聯(lián)使用、三聯(lián)使用。觀察者和對照組的藥物使用有顯著差異性（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組的治療效果

觀察組患兒和對照組患兒的有效率分別為99 %、86 %，對照組患兒的有效率明顯低于觀察組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），詳見表1。

表1：觀察組和對照組患兒治療效果對比

3 討論

小兒肺炎易引起多種并發(fā)癥且反復發(fā)作，是兒科最常見的呼吸道疾病，發(fā)病快，是導致我國小兒死亡的第一大因素。小兒肺炎通常由細菌和病毒感染引起[2]，發(fā)展中國家小兒肺炎患兒的發(fā)病因素多為細菌感染[3]，本文觀察的對象發(fā)病因素全部是細菌感染。當小兒發(fā)生細菌感染時，由于免疫功能和纖毛功能尚未發(fā)育完善，易使呼吸道粘膜充血、水腫，導致肺泡逐漸萎縮，最終使換氣功能受阻，引發(fā)肺炎。所以，小兒肺炎患兒更適合根據痰細菌對抗菌藥物的敏感度確定使用抗菌藥物，提高抗菌藥物的有效率。

現如今臨床上對小兒肺炎患兒的治療，通常根據患兒的體征和臨床表現來選擇抗菌藥物，因此抗菌藥物的有效率不高，且費用較高。為了提高抗菌藥物的有效率，增加對小兒肺炎患兒的治療效果，本文對患兒實施痰細菌培養(yǎng)，且根據細菌敏感試驗選擇抗菌藥物，更加有針對性的進行個體治療。小兒肺炎發(fā)病因素多為細菌[4]，本文觀察組痰細菌培養(yǎng)陽性檢出率為91 %，也證明了這一觀點，且根據痰細菌培養(yǎng)還可以明確的檢出引起小兒肺炎的致病菌是哪種細菌，這就為進一步的治療提供了方便。本文中引起小兒肺炎的細菌有多種，所以在進行個體治療的時候也要因人而異，對不同患兒使用針對性的抗菌藥物。

本文觀察組患兒對不同抗菌藥物的敏感度不同，分別為：頭孢曲松（92.4 %）、頭孢吡肟（90.6 %）、阿奇霉素（88.2 %）、環(huán)丙沙星（74.1 %）、頭孢他啶（71.9 %）、頭孢拉啶（68.7 %）、青霉素（39.8 %），藥敏實驗的結果可以使醫(yī)護人員對患兒使用更加針對性抗菌藥物，在提高治療效果的同時，大大縮短患兒的療程，減輕患兒痛苦，降低費用。

雖然痰細菌培養(yǎng)及藥敏實驗可以使醫(yī)護人員對患兒使用更加針對性抗菌藥物，但是也不是沒有缺陷的，它的結果具有滯后性，易延誤病情。因此，要將觀察組和對照組的治療方法想結合，本文在觀察組痰細菌培養(yǎng)及藥敏實驗未出結果時，所有患兒全部依據體征和臨床特征進行了相同的治療方法。

終上所述，臨床上在進行小兒肺炎治療時，要以其病原學特點為基礎，以患兒體征及臨床表現為輔，相互結合，只有確保患兒致病菌對抗菌藥物的敏感性，才能提高抗菌藥物的有效率，提高治療的效果，降低耐藥性的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]張磊.抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2103，（27）：123-125.

[2]郭春蕾，王良，任惠梅，等.2007、2010年度我院兒科門診小兒肺炎抗生素使用情況調查[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（10）：177-178.

[3]李桂萍，彭可，熊光宗，等.560例小兒肺炎痰培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2507-2509.

[4]安紅霞.小兒肺炎支原體感染120例臨床檢驗分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（80：28-69.