李志強

【關鍵詞】丙泊酚；無痛胃鏡；喉頭水腫；氣管痙攣

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0078-01

1.病歷摘要

患者，男性，58歲，體重72公斤，吸煙史35年。主因上腹部不適擬行無痛胃鏡檢查。檢查前患者一般情況良好，既往體健，無哮喘、呼吸道炎癥及藥物過敏史，心電圖正常，化驗血常規(guī)、肝功能、乙肝六項均正常?；颊呷胛哥R室后左側臥位于檢查床，常規(guī)行心電監(jiān)測，監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）及心率（HR），測BP 128/84mmHg、HR 86次/分、SpO298%。左上肢建立靜脈液路，緩慢推注丙泊酚（propofol）注射液（力蒙欣），每秒約0.3ml，推注至80mg左右時患者突然出現(xiàn)喉中痰鳴，呼吸困難，頸胸部皮膚潮紅，血氧急劇下降至75%，心率增快至125次/分，血壓下降至90/50mmhg，雙肺可聞及哮鳴音，考慮喉頭痙攣，氣道阻塞，緊急托下頜，面罩加壓給氧，同時靜脈液路給予地塞米松、撲爾敏及搶救藥物，血氧飽和度繼續(xù)下降，急在明視下行氣管插管，可見喉頭粘膜明顯水腫，無法順利插管，導致插管失敗，患者一直處于昏迷狀態(tài)，血氧飽和度處于70%左右，心率增快，緊急在局麻下行氣管切開術，血氧飽和度逐漸上升，穩(wěn)定在95%以上，呼吸困難緩解，生命體征漸平穩(wěn)，意識仍處于昏迷狀態(tài)，時有煩躁，轉至病房給予吸氧、營養(yǎng)腦細胞藥物及對癥治療，意識逐漸恢復，血壓及心率平穩(wěn)，呼吸均勻，氣管插管內無分泌物，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

2.討論

丙泊酚（propofol），其化學名為2，6-雙異丙基苯酚，通過激活GABA受體—氯離子復合物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善、并發(fā)癥少等特點，達峰時間僅2分鐘1。廣泛用于麻醉誘導、靜脈全身麻醉的維持、門診小手術及無痛人流、無痛胃鏡等治療。該藥物操作方便，發(fā)生過敏反應機率極小。該患者在行無痛胃鏡時靜脈注射該藥物僅80mg，注射速度為每秒約0.3ml，嚴格按照操作規(guī)程及藥物劑量，在未使用其他任何藥物的情況下，很小劑量下即出現(xiàn)氣管痙攣，喉頭水腫，致呼吸困難，診斷明確，臨床上極少見。劉會民2等在藥源性喉頭水腫261例文獻分析中提到了丙泊酚，支持本例患者應用丙泊酚導致喉頭水腫的觀點，雖然臨床上罕見，應引起高度重視，必須在有齊全的監(jiān)護條件和良好的搶救措施下進行使用，應由受過專業(yè)訓練的麻醉醫(yī)師給藥，必要時由外科醫(yī)師配合，配備插管設備及搶救藥品，用藥前詳細詢問患者是否有過敏史及一些基礎疾病，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，應及時處理，緊急行氣管插管，如插管失敗應立即行氣管切開，爭取在短時間內保持氣道通暢，改善缺氧狀況，挽救病人生命。本例患者突發(fā)起病，無任何預兆，多虧診斷及搶救及時，未引起嚴重后果。目前丙泊酚廣泛應用于臨床各個科室，并發(fā)癥少見，尤其是喉頭水腫更為少見，應引起高度重視。

參考文獻

[1]姚林川，徐佳蓉，吳剛明.七氟醚和丙泊酚維持麻醉對吸煙患者蘇醒期氣道不良反應的影響[J].海南醫(yī)學，2010，（21）22，93-94

[2]劉會民，陳曙峰.藥源性喉頭水腫261例文獻分析[J].天津藥學，2009，21（5）：16-18