陳世卿

【摘要】目的 分析氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法 選取90例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象。給予所有患者口服氯沙坦鉀治療，在服藥治療后4周、12周進(jìn)行血壓、血肌酐含量、24h尿蛋白含量、肌酐清除率的檢測(cè)，并與治療前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療第4周后患者的血壓、24h尿蛋白含量明顯下降，與治療前相比差異較大，P<0.05；治療第12周后，患者24h尿蛋白含量進(jìn)一步降低，與治療第4周后的尿蛋白含量相比差異較大，P<0.05；血肌酐含量初期有一定提高，后保持穩(wěn)定狀態(tài)；肌酐清除率則不受藥物的影響。結(jié)論 氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎臨床效果較為顯著，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】氯沙坦鉀；慢性腎小球腎炎；效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0057-01

慢性腎小球腎炎（CGN）也叫做慢性腎炎，是一種原發(fā)于腎小球的炎性反應(yīng)相關(guān)疾病[1]。其發(fā)病原因多而復(fù)雜，病理類型多種多樣，是臨床常見疾病。慢性腎小球起病緩慢，會(huì)導(dǎo)致不同程度的腎功能減退現(xiàn)象。若不及時(shí)治療可發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，應(yīng)采取及時(shí)、積極的治療措施是延緩病情的有效途徑。目前，醫(yī)學(xué)上尚未研究出治療慢性腎小球腎炎的特效藥，因此，對(duì)慢性腎小球腎炎的治療以控制尿蛋白量、延緩腎功能惡化、緩解臨床癥狀和預(yù)防合并癥為主。我院采取氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2013年1月我院收治的90例慢性腎小球患者作為研究對(duì)象。所有患者均排除免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病以及其他重大疾病?；颊叩难◆烤∮?00μmol/L，尿蛋白含量均大于1.5g/24h；患者中男性49例，女性41例；年齡20～55歲，平均年齡為34.2±6.4歲；其中中度高血壓31例，輕度高血壓59例。

1.2治療方法

給予所有患者口服氯沙坦鉀治療。每天服藥1次，每次服用50mg。并在用藥治療前、服藥第4周后、第12周后分別對(duì)患者的血壓、血肌酐含量、24h尿蛋白含量、肌酐清除率進(jìn)行檢測(cè)，然后進(jìn)行療效對(duì)比，所檢測(cè)的值取三次測(cè)量的平均值。降血壓的目標(biāo)值坐位DBP≤11.4kPa，若治療4周后為能達(dá)標(biāo)，則加服13mg～22mg氫氯噻嗪片。服藥治療共12周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

對(duì)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，所有患者均未出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)情況。服藥第4周后，患者的血壓、尿蛋白明顯下降，與治療前相比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繼續(xù)服藥，12周后再次檢測(cè)患者的血壓、尿蛋白較服藥底4周進(jìn)一步下降，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥過程中，患者的血肌酐在服藥早期稍加提高，繼續(xù)服藥，保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)?；颊叩募◆宄试谥委熐昂蟛o明顯變化。詳細(xì)了見表一。

治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（ ±s）表一

注：治療前后，血壓、24h尿蛋白的變化較大，P<0.05；肌酐清除率無明顯變化，P>0.05。

3.討論

慢性腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)疾病，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，因而目前暫無特效藥治療。對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療目前主要以延緩腎功能進(jìn)一步惡化，緩解或改善臨床癥狀、防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥為治療原則。由于高血壓是導(dǎo)致慢性腎功能退化的重要原因，因此，對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療的重點(diǎn)是控制患者的高血壓值。這對(duì)于減緩疾病進(jìn)度、緩解癥狀具有十分重要的意義。

臨床多采用血管緊張素受體抑制劑緩解慢性腎小球腎炎的發(fā)展進(jìn)度，此類藥物能有效降低患者的高血壓，同時(shí)還能降低腎小球毛細(xì)血管的壓力以及蛋白的過濾，從而有效減輕腎小球的硬化，以達(dá)到抑制慢性腎小球腎炎進(jìn)一步發(fā)展的目的。氯沙坦鉀屬于血管緊張素受體抑制劑，它能有效降低腎小球?yàn)V過膜對(duì)蛋白質(zhì)的通透作用，使腎小球的高壓值逐漸降低以恢復(fù)至正常水平。不過使用氯沙坦鉀質(zhì)量慢性腎小球腎炎可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)情況，在臨床應(yīng)用上存在一些爭(zhēng)議。

使用氯沙坦鉀能減少尿蛋白量和使血壓下降，保護(hù)患者的腎功能。同時(shí)有效減少營(yíng)養(yǎng)的浪費(fèi)，但卻難以提升肌酐清除率。因此，臨床上使用氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎一般與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，能達(dá)到更佳的治療效果，如阿魏酸鈉、脈絡(luò)寧等。氯沙坦鉀對(duì)于患者的血肌酐的改善一般只在初期能稍稍達(dá)到提高的效果，但在用藥治療的第4周至第12周中血肌酐的水平保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)（用藥后第4周的水平），這對(duì)保護(hù)患者的腎臟具有一定積極意義。使用氯沙坦鉀也會(huì)引發(fā)咳嗽或蕁麻疹等不良反應(yīng)情況，不過一般概率不大，對(duì)不同階段的慢性腎小球腎炎的治療效果比較明顯，能有效提高患者的的依從性。

本研究中，所有患者服藥后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。在服藥的第4周后，檢測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)，其中患者的血壓和尿蛋白明顯下降，與治療前相比差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繼續(xù)服藥，第12周后再次檢測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)，其尿蛋白比服藥第4周后的值進(jìn)一步下降，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而患者的血肌酐在服藥早期有一定提高，繼續(xù)服藥，保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。但患者的肌酐清除率在治療前后并無明顯變化，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，氯沙坦鉀在治療慢性腎小球腎炎上具有較好的療效，其應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫殿波，劉碧堅(jiān).氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）.

[2]狄君斐，鄭道國(guó)，王國(guó)剛.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（15）.