劉冉

【摘要】目的：探討肝性腦病的有效診治方法。方法：對(duì)80例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者治愈，8例患者有效，臨床有效率95%，4例死亡，占5%。結(jié)論：祛除誘因、藥物應(yīng)用、人工肝等綜合治療是預(yù)防、治療肝性腦病的重要保證。

【關(guān)鍵詞】肝性腦??；治療

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0031-02

肝性腦?。℉E）是嚴(yán)重肝功能障礙和（或）門體靜脈分流引起的以機(jī)體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷[2]，是終末期肝病常見并發(fā)癥之一，常常危機(jī)患者的生命。由于其發(fā)病機(jī)制不確切，許多問題尚無(wú)明確答案，近年來(lái)，HE臨床治療進(jìn)展不大，要真正處理好HE仍有難度。為提高臨床診治效果，我們對(duì)2012年12月至2013年12月在我科治療的80例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1一般資料 80例患者中男性49例，女性31例；年齡42～73歲，平均52.7歲；所有患者均符合第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》HE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化10例，肝癌晚期5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例。

1.2方法（1）祛除誘因是治療肝性腦病的基礎(chǔ)。大多數(shù)肝性腦病發(fā)生都有明顯的誘因：如上消化道出血，大量放腹水，大量排鉀利尿，便秘，尿毒癥，高蛋白飲食，服用安眠藥、麻醉藥，感染等。預(yù)防和祛除誘因是避免肝性腦病發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展最基本的策略。（2）藥物應(yīng)用：①乳果糖：是美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病的一線藥物，Watanabe[3]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)乳果糖能有效改善SHE病人的心理智能測(cè)試結(jié)果，提高患者的生活質(zhì)量及改善肝性腦病患者的存活率。其常用劑量是每次口服15～30 mL，2～3次/日，以每天產(chǎn)生2～ 3次PH<6的軟便為宜。②利福昔明：被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病，我國(guó)批準(zhǔn)劑量為400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制細(xì)菌RNA的合成，維持肝性腦病的長(zhǎng)期緩解并可預(yù)防復(fù)發(fā)。③門冬氨酸-鳥氨酸：L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸通過刺激谷氨酰胺合成而降氨，對(duì)肝性腦病具有治療作用。④益生菌：可降低肝性腦病患者血氨水平，減少肝性腦病的復(fù)發(fā)，并對(duì)輕微型肝性腦病患者有改善作用。⑤對(duì)于肝性腦病出現(xiàn)躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者，應(yīng)向患者家屬充分告知利弊和潛在風(fēng)險(xiǎn)，獲得知情同意后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制癥狀，但藥物選擇和劑量需個(gè)體化。（3）人工肝：可降低血氨、炎性反應(yīng)因子、膽紅素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性腦病的臨床癥狀，但應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥。

2結(jié)果：68例患者治愈，8例患者有效，臨床有效率95%，4例死亡，占5%。

3討論

我國(guó)肝性腦病的發(fā)生率較高，在住院的肝硬化患者中，約40%存在輕微型肝性腦病。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。依據(jù)《中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見（2013年，重慶）》，引起肝性腦病的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化最多見）及改善門脈高壓的門體分流手術(shù)。其次為重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病和原發(fā)性肝癌。較少見的病因有妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝功能的減退可能是腦病發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但兩者互為影響[4]。出血、感染和電解質(zhì)紊亂是常見誘因。氨中毒學(xué)說(shuō)仍然是肝性腦病的主要機(jī)制，多種因素共同促進(jìn)了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。因此，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療處理是降低疾病發(fā)生、決定疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。這與本組的意見結(jié)論一致。同時(shí)，多與病人溝通，向其傳遞愛、關(guān)心與支持，對(duì)煩躁、性格異常病人的異常表現(xiàn)和行為給予理解，幫助病人樹立正確面對(duì)疾病的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，建立良好的生活方式，都有利于提高患者生活質(zhì)量[5]。此外，肝細(xì)胞移植為肝性腦病的治療提供了新的解決思路，但供體不足仍然是目前的主要困難之一。門體分流栓塞術(shù)特別是經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈途徑栓塞也是治療的有效方法，但因其有發(fā)熱、一過性胸腔積液、腹水和輕微的食管靜脈曲張等并發(fā)癥，在基層醫(yī)院尚未展開。

參考文獻(xiàn)：

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