王兢兢

（江蘇省南京市婦幼保健院口腔科，江蘇 南京 210000）

鵝口瘡是兒科常見(jiàn)疾病，也被稱之為雪口病或念珠菌性口炎[1]。該病主要是由真菌感染引起，在患兒口腔黏膜表面形成白色斑膜，患兒因疼痛會(huì)發(fā)生煩躁不安、啼哭，導(dǎo)致哺乳困難[2]。該疾病應(yīng)及時(shí)治療，緩解臨床癥狀，禁止蔓延到食管與支氣管，引發(fā)念珠菌性食管炎或肺念珠菌病[3]。臨床常用的治療藥物為氟康唑、制霉菌素以及碳酸氫鈉，3種藥物的聯(lián)合可有效抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)口腔白色念珠菌感染的愈合，提高臨床治療效率[4]。筆者選取我院收治的鵝口瘡患兒68例，分析氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉的臨床治療效果及治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年4月收治的鵝口瘡患兒68例，醫(yī)師檢查均發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)灰白色乳凝塊樣白膜、微突起，逐漸擴(kuò)大蔓延至整個(gè)舌面和口腔黏膜；新生兒可伴有哭鬧、不安、煩躁、哺乳困難；病損陳舊后，膜變?yōu)槲ⅫS色，拭去后可見(jiàn)充血糜爛。排除病損區(qū)咽喉拭子涂片發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌陽(yáng)性，肝腎功能受損、近期未使用抗真菌藥物和激素類藥物的患兒。隨機(jī)分為兩組，治療組 34例中，男 18例，女 16例；年齡 2.5個(gè)月～3歲，平均（1.2 ±0.8）歲；平均病程（2.2 ±2.1）d。對(duì)照組 34 例中，男20 例，女 14例；年齡 1.6 個(gè)月 ～4 歲，平均（1.4±0.9）歲；平均病程（2.5 ± 2.1）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服氟康唑片(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為 H20063302)，3次/天，1片/次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用制霉菌素與碳酸氫鈉，制霉菌素軟膏(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090314）與2%的碳酸氫鈉液(通化中辰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H22021050）混勻，涂抹4～6次 /日。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療第1周后的臨床效果；觀察治療后1，3，5，7 d“患兒乳凝塊”消失情況，計(jì)數(shù)乳凝塊，記錄兩組患兒乳凝塊消失時(shí)間。治愈：患兒癥狀消失、乳凝樣物質(zhì)完全脫落、口腔黏膜色正常無(wú)充血表現(xiàn)；有效：患兒癥狀得到顯著緩解、乳凝樣物質(zhì)完全脫落；無(wú)效：患兒的癥狀、乳凝塊、黏膜斑無(wú)變化甚至加重。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入 Excel 2003，在SPSS 10.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患兒乳凝塊消失情況及時(shí)間比較（n＝34）

表2 兩組患兒療效比較[例（%）]

3 討論

口腔是病原微生物侵入患者機(jī)體的途徑，由于新生兒各個(gè)功能與器官均處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，口腔黏膜較嫩，血管較豐富，唾液腺還未發(fā)育成熟，唾液分泌較少，極易受損或引發(fā)感染[5]。小兒鵝口瘡主要是由口腔內(nèi)大量白色念珠菌繁殖而感染，患兒會(huì)出現(xiàn)口腔兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等部位出現(xiàn)類似奶塊的白點(diǎn)狀或片狀膜樣物，且不易去除[6]。若不及時(shí)治療，則會(huì)蔓延到食道及支氣管，引發(fā)念珠菌性食道炎或肺念珠菌，出現(xiàn)呼吸困難[7]。由于白色念珠菌的pH為3～6，且碳酸氫鈉屬于弱堿性藥物，口腔含漱可有效改變口腔酸堿度，清除患兒口腔內(nèi)殘留的奶液，溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，提高口腔pH，可有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)[8]。制霉菌素屬小兒鵝口瘡的常用藥，可選擇性地與真菌細(xì)胞膜的固醇部分不可逆結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成孔道，增加其通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量小分子物質(zhì)外漏，造成細(xì)菌死亡，具有廣譜抗真菌作用，既殺菌又抑菌[9]。氟康唑是臨床新藥，屬于咪唑類抗真菌藥，對(duì)真菌細(xì)胞色素P450具有較高的親和力，對(duì)患者機(jī)體無(wú)顯著的肝毒性，對(duì)類固醇激素合成也無(wú)顯著的抑制作用，可有效抑制白色念珠菌的甾醇合成，直接殺死白色念珠菌[10－11]。3種藥物聯(lián)合使用，對(duì)患兒口腔黏膜刺激性小，可縮短治療時(shí)間，減少患兒的痛苦，提高藥物安全性。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患兒的乳凝塊消失時(shí)間分布情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），平均消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；接受治療后，臨床總有效率兩組相比有差異但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組患者的臨床治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明小兒鵝口瘡的臨床治療中，氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉的臨床療效顯著高于單純使用氟康唑，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[12]。

綜上所述，氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡，可有效提高患兒的臨床治愈率，縮短乳凝塊消失時(shí)間，減少患兒的疼痛，提高生活質(zhì)量，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢雅琴.氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33):101－102.

[2]余 紅.伊曲康唑加蒙脫石散治療鵝口瘡45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（11）:81.

[3]黃王濱.氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡44例臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5):595－597.

[4]Christopher C，Blyth，F(xiàn)ederica，et al.Chemoprophylaxis of neonatal fungal infections in very low birthweight infants:efficacy and safety of fluconazole and nystatin[J].Journal of paediatrics and child health，2012，9(48):1 440－1 754.

[5]李澤慧，聶 晶，鐘良軍.西帕依固齦液和沒(méi)食子體外抗白色念珠菌的活性測(cè)定[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(03):148－149.

[6]李紅芹，熊衍君，杜 偉.制霉菌素聯(lián)合魚(yú)肝油治療小兒鵝口瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(32):4 158－4 158.

[7]楊萬(wàn)紅.克霉唑和魚(yú)肝油聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒鵝口瘡的護(hù)理觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，6(67):67－68.

[8]蘇祖俊.中西醫(yī)結(jié)合治療鵝口瘡56例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(3):353－354.

[9]李漢卿.匹多莫德與制霉菌素聯(lián)用治療小兒鵝口瘡60例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，2(10):741 －749.

[10]孫小迪.中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒鵝口瘡[J].兒科藥學(xué)，2013，12(10):89－96.

[11]董利紅.唑治療老年院內(nèi)獲得性白色念珠菌肺炎3種給藥方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(19):54 －55.

[12]徐小娟.小劑量低濃度制霉菌素聯(lián)合金施爾康、思密達(dá)治療小兒鵝口瘡療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，3(15):159 －163.