田玲玲 ，楊軍雄,2*

(1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 銅仁 554300;2.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

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雙刺接力法合脊柱調(diào)衡治療頸椎病臨床研究

田玲玲1，楊軍雄1,2*

(1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 銅仁 554300;2.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

目的：比較雙刺接力法合脊柱調(diào)衡干預(yù)與常規(guī)針刺推拿治療CSR的臨床療效的差異及安全性。方法：將120例頸椎病患者隨機(jī)分為接力組和常規(guī)組各60例。 接力組取患側(cè)循經(jīng)穴和局部穴位,行雙刺接力法合脊柱調(diào)衡治療；常規(guī)組取穴同接力組,行常規(guī)針刺推拿治療。 治療前后采用評分量表、隨訪療效統(tǒng)計進(jìn)行療效對照分析。結(jié)果：兩組治療后評分組間同時間點比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)； 接力組治愈率為85.0%、愈顯率為95.0%、隨訪愈顯率為88.3%,常規(guī)組治愈率為68.3%、愈顯率為88.3%、隨訪愈顯率為66.7%。接力組治愈率、愈顯率、隨訪愈顯率均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。兩組病例均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：接力組起效快速，近期療效確切,隨訪療效穩(wěn)定,無不良反應(yīng)。

頸椎?。浑p刺接力法；脊柱調(diào)衡；推拿療法

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondy Lotic Radicu Lopathy,CSR)是頸椎病中的常見類型,是老年人的常見病和多發(fā)病,亦是臨床上的疑難病種之一。通常是在頸部椎體、椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上,受外力的作用,發(fā)生椎體及附件和軟組織病理改變,使神經(jīng)受到刺激或壓迫,并出現(xiàn)一系列復(fù)雜的臨床綜合征。據(jù)調(diào)查顯示[1],CSR約占頸椎病的50%～70%,該病臨床多采用保守治療。近年來,針灸推拿療法以其療效高、毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢越來越受到重視。兩年來,本課題組采用雙刺接力法合脊柱調(diào)衡干預(yù)治療該病60例,并設(shè)立常規(guī)針刺、推拿治療60例進(jìn)行療效及安全性對比觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科門診,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為接力組(雙刺接力法合脊柱調(diào)衡干預(yù)治療)60例,常規(guī)組(常規(guī)針刺、推拿治療)60例。隨機(jī)方案的隱藏采用完全隱藏法,即按順序編碼、密封于不透光的信封。兩組患者在性別、年齡、病程、病位以及病情分級等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:①多見于中老年人,青壯年人常因損、傷、頸部畸形或其它誘因而發(fā)病;②多發(fā)病緩慢,病程較長,時輕時重,可反復(fù)發(fā)作;③有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛) ,其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致,頸部活動功能受限,臂叢牽引試驗陽性,壓頂試驗陽性;④X線攝片有相關(guān)征像改變,CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡26～65歲;③堅持治療完成療程并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 接力組 取穴:風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩骨禺、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪,均為患側(cè)取穴(將其分為兩組交替使用：①風(fēng)池、肩骨禺、手三里、外關(guān)、后溪；②頸夾脊、肩井、天宗、曲池、合谷)。

操作方法:針刺術(shù):患者取伏坐位,充分暴露治療部位,穴位常規(guī)消毒,取0.25mm×40mm一次性無菌毫針,醫(yī)者兩手常規(guī)消毒,雙手拇食指同持針,采用注射式快速針刺入穴,針刺由上至下進(jìn)行,行快速捻轉(zhuǎn)手法,首穴得氣(以針感傳導(dǎo)或擴(kuò)散至下一穴為準(zhǔn))后,另一刺手快速針刺入穴,待兩穴間針感共存時,首穴快速出針而備下一穴入針,所有穴位均不留針,針刺結(jié)束后,行脊柱調(diào)衡干預(yù)。松解法:患者取俯臥位:①肩胛間區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛帶區(qū)行拿法、扌袞 法3～5min;②以扌袞 、按、揉等放松整個背部肌群,再用一指禪沿著背部足太陽膀胱經(jīng)往返操作,時間約8～10min;③以扌袞 、按、揉、拿等在腰臀部操作,刺激豎脊肌、臀中肌、臀大肌所覆蓋的區(qū)域,腰臀部肌肉初步放松后,彈撥刺激腰臀部,時間共8～10min;調(diào)脊法:患者取仰臥位,勾揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、完骨4min,按天人地三部撥揉頸肩部淺、中、深層次的軟組織6min;按頸椎直立位、前曲10°、前曲20°、后曲10°方向牽抖4min;小幅度扳頸椎1次,每天1次,10次為1個療程,1個療程以后休息4天,再行下一個療程的治療。

1.4.2 常規(guī)組 取穴與接力組同,操作方法:采用0.25mm×40mm一次性無菌毫針,作常規(guī)針刺治療,留針20min,每5min行針1次,針后行常規(guī)推拿治療。理筋手法:患者取坐位,醫(yī)者站在患者后方,用一指禪推法、滾法、揉法、拿法等,在頸項部往返施術(shù),在風(fēng)池、肩井、天宗、神門、大椎等穴點揉治療,用力由輕至重,以患者可忍受為度,時間8～10min;醫(yī)者右手拇指按壓所傷之筋,自上而下用揉捻法,揉捻同時,將患者頭向后方旋轉(zhuǎn),時間5min;醫(yī)者一手拇指按住壓痛點,固定頸椎微后伸,另一肘部托住其下頜,向上牽引頸椎并旋轉(zhuǎn)至最大限度后做扳法,時間1min;醫(yī)者站在患者右側(cè),一手拿腕部,一手由肩部起,沿上肢外側(cè)向下拿揉,直至手指,再由上肢內(nèi)側(cè)向上順之,直至肩部,反復(fù)3～5次,8～10min。每日1次,10次為1個療程,休息4天行下一個療程。注意事項同接力組。兩組均治療30次后，進(jìn)行療效對比觀察。

1.5 療效觀察

1.5.1 評分方法 參照11點疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11)[5]制定CSR癥狀體征積分。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定：治愈:原有各型癥狀消失,肌力正常,頸肩肢體功能恢復(fù),能參加正?；顒雍凸ぷ?隨訪12個月未復(fù)發(fā);顯效:原有各型癥狀減輕,頭、頸肩疼痛明顯減輕,頭和肢體功能明顯改善,隨訪12個月偶有復(fù)發(fā)但程度較輕;有效:原有各型癥狀減輕,疼痛及肢體功能雖有改善,但均不顯著,隨訪12個月偶有復(fù)發(fā)但程度輕;無效:癥狀及肢體活動均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

組間療效比較 (*χ2=4.66、**χ2=4.19、***χ2=8.07,P均<0.05),說明接力組療效優(yōu)于常規(guī)組。具體見表2。

2.2 兩組患者治療前后CSR癥狀體征積分比較

接力組和常規(guī)組治療前后組內(nèi)比較,P均<0.05;組間同時間點比較,治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t10次=9.89、t20次=6.64、t30次=2.391、t12月=7.27,P均<0.05),接力組優(yōu)于常規(guī)組。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后CSR癥狀體征積分比較 ±s，分)

2.3 安全性評價

接力組7例患者訴進(jìn)針時有輕微疼痛, 進(jìn)針后緩解,均可繼續(xù)治療,未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

2.4 隨訪療效

120例患者治療后12個月接受隨訪,依據(jù)評分量表進(jìn)行評價, 兩組隨訪積分較治療前減少,差異有顯著性,表明接力組在治療后12個月仍有較好療效。

3 討論

研究表明[7],CSR的根源在內(nèi)為肝腎不足及督脈失于通調(diào),在外則表現(xiàn)為筋骨肉退化。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于勞損、肝腎不足、精血空虛不能濡養(yǎng)筋脈,復(fù)感風(fēng)寒濕邪

致營衛(wèi)氣血不和,筋脈閉塞不通,不通則痛,筋脈失養(yǎng)、氣血運(yùn)行不暢,而麻木不仁。該病的治療方法較多,長期臨床實踐與大量文獻(xiàn)報道一致認(rèn)為，以針灸推拿為主的非藥物療法對本病的治療有顯著優(yōu)勢。根據(jù)本病的病因病機(jī)及臨床特點:其病位大多為氣滯血瘀,而整個機(jī)體為氣血不足,氣不行血,血不養(yǎng)筋,肝腎虧虛[8],故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。

本研究采用雙手接力刺法,取其針感強(qiáng)而易于激發(fā)經(jīng)氣,旨在進(jìn)一步推動經(jīng)氣的運(yùn)行,使之“氣至病所”,以求“氣速至而效速”。本刺法的特點:進(jìn)針快、針感快、出針快、不易暈針,突出即時效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9-10],針刺有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、緩解疼痛、修復(fù)損傷、改善皮膚生理功能等作用。脊柱調(diào)衡干預(yù),不但可以對抗肌肉痙攣，梳正關(guān)節(jié)不穩(wěn),矯正小關(guān)節(jié)紊亂;還可以改善突出物對神經(jīng)根的壓迫,促使其移位或復(fù)位,從而改善局部血液循環(huán),消除組織水腫,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的功效;更重要的是能有效調(diào)理臟腑氣血的功能。雙手接力刺法合脊柱調(diào)衡干預(yù)的特點在于從整體出發(fā),標(biāo)本兼顧,通過調(diào)理臟腑以達(dá)到調(diào)理筋骨肉三體的目的。本研究為頸椎病的治療提供了新方法，有較好的療效，是臨床治療頸椎病的較佳選擇之一。

[1] 神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療現(xiàn)狀及其療效評價[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(2)：25-28.

[2] SCOTTJ,HUSKISSON EC.GraphicrepresentationofPain[J].Pain,1976,2(2):175-184.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) [S] . 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002 :342-362.

[4] 田中靖久．頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準(zhǔn)[J]．日本整形外科學(xué)會雜志，1993，67(3)：552．

[5] 顧新,佟方,李京平,等.疼痛的評定[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志,2000,4(1):186．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189-190.

[7] 廖軍,陳水金,徐 騰,等.通督強(qiáng)脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)對照研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(2):445-447.

[8] 王新軍,耿直.從脊柱生物力學(xué)角度探討應(yīng)用頸椎調(diào)整手法的利與弊[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(8):697-699.

[9] 王洪宇,張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):24-25.

[10] 楊軍雄.牽引狀態(tài)下點按為主治療腰突癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(3)：33.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-11

貴州省中醫(yī)藥管理局資助項目(QZYY2013-10)

田玲玲(1978-)，女，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸治療脊椎病。

楊軍雄(1975-)，男，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院副教授,研究方向為針灸治療老年病。 E-mail:yangjunxiong_320@163.com。

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1673-2197(2014)13-0063-02