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(深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117)

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中西藥聯(lián)合應(yīng)用于臨床的風(fēng)險(xiǎn)分析及規(guī)避措施

張?zhí)祆`

(深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117)

目的：分析西藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用于臨床的風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避措施。方法：統(tǒng)計(jì)分析某院107例中西藥聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生不良反應(yīng)的患者的臨床資料及具體情況，探討不良反應(yīng)規(guī)避措施。結(jié)果：某院發(fā)生的中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有107例，輕度、中度及重度不良反應(yīng)分別為60、27和20例，其中聯(lián)合用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)比例最高的為中藥注射液配伍西藥注射液；年齡小于12歲者29例，占27.10%，18～50歲25例，占23.36%，大于55歲者53例，占49.53%，較易發(fā)生不良反應(yīng)的人群為幼兒和老年人。結(jié)論：臨床上中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握其配伍禁忌，注意用藥人群，根據(jù)患者病情合理用藥，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證用藥安全性。

西藥；中藥；聯(lián)合應(yīng)用；風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避措施

臨床上，醫(yī)生常采用中藥聯(lián)合西藥治療疾病，目前已成為我國(guó)普遍采用的用藥方案。雖然二者聯(lián)合應(yīng)用能最大限度地提高臨床療效，但后期的不合理搭配、擅自改變用藥種類與劑型等都會(huì)引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)[1]，如藥源性疾病、過(guò)敏反應(yīng)等。為有效統(tǒng)計(jì)中西藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)比例，現(xiàn)抽取2012年3月—2013年3月我院中西藥聯(lián)合用藥所致的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年9月—2013年9月共收治4萬(wàn)余患者，其中臨床門診以及住院部門共開(kāi)出中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用處方2.56萬(wàn)張，所占比例為64.0%。在此期間我院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)共107例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.40%。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析我院發(fā)生的107例中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用不良反應(yīng)患者的臨床資料，并將其按照輕度、中度、重度的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，最后再按照藥物劑型進(jìn)行分析，其中藥物劑型一般分為以下4種：①中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用；②中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用；③中藥注射劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用；④西藥注射劑和中藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用。四組患者的年齡、性別以及患病時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 107件不良反應(yīng)情況分析

我院發(fā)生的中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有107例，輕度、中度及重度不良反應(yīng)分別為60、27和20例，其中聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為中藥注射液配伍西藥注射液，其重度不良反應(yīng)所占比例最高，見(jiàn)表1。

表1 107件不良反應(yīng)情況分析 [n(%)]

注：與①組用藥組合相比，P<0.05。

2.2 患者資料分析

根據(jù)我院提供的資料分析得知，發(fā)生不良反應(yīng)的患者中男性占52.5%，女性47.5%，男性多于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡小于12歲者29例，占27.10%，18～50歲25例，占23.36%，大于55歲者53例，占49.53%。年齡不同，不良反應(yīng)發(fā)生率也有所不同，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且較易發(fā)生不良反應(yīng)的人群為幼兒和老年人。

3 討論

3.1 西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用存在的風(fēng)險(xiǎn)

WHO國(guó)際藥物檢測(cè)合作中心規(guī)定，藥物不良反應(yīng)主要是指正常劑量的藥物在診治過(guò)程中出現(xiàn)的與藥物治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。是藥三分毒，每一種藥物都可能引起不良反應(yīng)，只是嚴(yán)重程度以及發(fā)生率有所不同而已[2]。藥物不良反應(yīng)包括藥源性疾病，其是指在使用過(guò)程中，藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后所誘發(fā)的生理生化結(jié)構(gòu)異常，是較嚴(yán)重的不良反應(yīng)類型。除少數(shù)人擅服藥物外，醫(yī)生給藥是引起不良反應(yīng)的最大因素，還有一部分是由于臨床用藥不合理所導(dǎo)致的[3-4]。比如阿司匹林是當(dāng)前公認(rèn)的相對(duì)比較安全的一種藥物，但是如果服用過(guò)多或者不按照要求服用，則很容易引起胃腸反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)胃潰瘍，導(dǎo)致出血等現(xiàn)象。中西藥聯(lián)合應(yīng)用是我國(guó)目前普遍采用的治療方法，但由其引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也越來(lái)越受到廣大醫(yī)藥工作者的重視，一般藥物聯(lián)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有以下幾個(gè)方面：①用藥種類與劑型。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與合并用藥種類數(shù)呈正相關(guān)[5]。如茵梔黃聯(lián)用維丙肝、病毒唑并口服肝泰樂(lè)藥物的患者出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹現(xiàn)象。茵梔黃的藥理作用較為復(fù)雜，其成分是茵桅提取物和黃荃甙。其過(guò)敏反應(yīng)并不是根據(jù)兩種藥物就可準(zhǔn)確判斷出來(lái)的，加上不同患者有不同的個(gè)體因素，不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率就會(huì)大幅度增加；②藥物劑量。一些醫(yī)生盲目認(rèn)為中藥藥性不如西藥猛烈，常采用感冒通配伍解熱鎮(zhèn)痛藥，并加大劑量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)[6]；③配伍及服用方法。藥性發(fā)揮與服用方法兩者關(guān)系十分緊密?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用，尤其應(yīng)注意飯前、飯后、口服幾次等。

3.2 規(guī)避對(duì)策

①在規(guī)避中藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)方面應(yīng)按照性別、藥物種類的不同而有所側(cè)重。同時(shí)也要加強(qiáng)藥品管理與使用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。要注意常見(jiàn)的不良反應(yīng)藥物類別，相關(guān)藥品管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些藥物的監(jiān)管，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)檢測(cè)質(zhì)量[7]；②監(jiān)測(cè)方法與手段。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)可分為集中監(jiān)測(cè)和自發(fā)呈報(bào)，其主要是根據(jù)患者基本情況、用藥情況、不良反應(yīng)來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③按照中藥方劑的君、臣、佐、使原則與西藥配伍使用，同時(shí)辨證用藥，這是確保用藥安全的有效手段之一，可從根本上避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生不良反應(yīng)。在臨床中西藥聯(lián)合使用過(guò)程中，必須根據(jù)不同患者的具體情況，進(jìn)行辨證施治，對(duì)癥下藥，科學(xué)設(shè)計(jì)處方，嚴(yán)格控制中藥使用劑量和用藥時(shí)間，避免過(guò)量使用[8]。在需要增加劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照權(quán)威的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)研究成果作為依據(jù)進(jìn)行劑量增減，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述，中西藥聯(lián)合用藥在臨床普遍存在，其不良反應(yīng)機(jī)理較為復(fù)雜，醫(yī)院可實(shí)施全面監(jiān)察系統(tǒng)，協(xié)同醫(yī)學(xué)各個(gè)部門合作，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)生率較高的合并用藥，糾正不合理聯(lián)用現(xiàn)象，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 林浩.中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2012(16):125-126.

[2] 駱海榮.藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床的風(fēng)險(xiǎn)分析及規(guī)避措施[J].中國(guó)民間療法,2013(8):52-53.

[3] 文娛,陳雪梅,陳云艷.西藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用于臨床的風(fēng)險(xiǎn)分析及規(guī)避措施[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2012(6):383-385.

[4] 林燕飛.中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)的情況分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2012(9):156-157.

[5] 林麗勉.中西藥聯(lián)合的不良反應(yīng)探討[J].臨床合理用藥雜志,2013(34):52-53.

[6] 鄔占慧.淺議中西藥聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(8):46-47.

[7] 張素濤,霍福生.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用禁忌淺析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011(7):89-90.

[8] 張少麗.西藥和中成藥聯(lián)合使用的不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2013(32):105-106.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-17

張?zhí)祆`(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院主管中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)。

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1673-2197(2014)12-0125-02