張秋蓮

(駐馬店市第一中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

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中西藥配伍不合理處方分析

張秋蓮

(駐馬店市第一中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的：對(duì)目前臨床中存在的中西藥不合理配伍現(xiàn)象進(jìn)行分析，并對(duì)合理用藥、安全用藥提出建議。方法：通過(guò)相關(guān)資料調(diào)研，對(duì)某醫(yī)院的中西藥不合理配伍現(xiàn)象進(jìn)行搜集與整理，并分析評(píng)價(jià)門診部開出的9 582張中西藥配伍處方。結(jié)果：某醫(yī)院出現(xiàn)的中西藥不合理配伍現(xiàn)象與相關(guān)醫(yī)療部門機(jī)構(gòu)重視藥物配伍技能培訓(xùn)的程度、投入資金的多少、患者自身因素和相關(guān)醫(yī)療人員職業(yè)素養(yǎng)等相關(guān)。結(jié)論：醫(yī)療工作人員應(yīng)對(duì)中西藥不合理配伍現(xiàn)象引起足夠重視，以保障用藥合理性與安全性，提高臨床治療效果。

中西藥配伍；合理用藥；處方分析

近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道稱，全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都存在著不同程度的不合理用藥現(xiàn)象。而我國(guó)在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)病人有10%～30%是由用藥不合理導(dǎo)致的[1]。因此，不合理用藥會(huì)給患者安全帶來(lái)巨大威脅，這是醫(yī)療工作人員的責(zé)任，也是一個(gè)亟需解決的臨床問(wèn)題。最近幾年，人們的保健意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多地將中藥與西藥聯(lián)合使用來(lái)防治疾病，因此中西藥不合理配伍的諸多問(wèn)題凸顯而出[2]。若要保證患者用藥的安全性，應(yīng)滿足下述條件：①患者具有良好的依從性；②使用的藥品應(yīng)有準(zhǔn)確的調(diào)配信息；③提供給病人準(zhǔn)確的用藥信息；④使用的藥品需有合理的用法與療程；⑤藥品的穩(wěn)定性、安全性、有效性明確，有較高的經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性[3]。本文對(duì)目前臨床中存在的中西藥不合理配伍情況進(jìn)行了分析，并對(duì)合理用藥、安全用藥進(jìn)行了分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從微機(jī)系統(tǒng)中選取2013年1月-2013年9月期間我院開出的9 582張中西藥配伍處方，其中包括6 432張西藥處方和3 150張中藥處方，患者包括4 763例男性和4 819例女性，年齡為20～82歲，平均41.5歲。

1.2 方法

根據(jù)中西藥的理化性質(zhì)、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌、合理用藥配伍、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。根據(jù)我院的藥品種類，對(duì)可能出現(xiàn)的中西藥配伍不合理情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果表明，我院有121種中藥材，36種中西藥制劑，可能出現(xiàn)的中西藥不合理配伍情況主要有:中藥材桃仁、苦杏仁及其制劑中含有氰甙，可在體內(nèi)緩慢分解，釋放少量氫氰酸，對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用,這類中藥若與中樞性鎮(zhèn)靜止咳西藥可待因合用，可能會(huì)抑制呼吸中樞，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭；牛黃解毒丸與VB1、VB6，牛黃上清湯與紅霉素、黃連素，麻仁潤(rùn)腸湯與復(fù)方磷酸可待因等21種不合理配伍現(xiàn)象。對(duì)9 582張?zhí)幏竭M(jìn)行分析研究，對(duì)其中的配伍不合理情況進(jìn)行舉例、分類和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方數(shù)據(jù)分析

本組9 582張?zhí)幏街校缓细竦奶幏接?9張，占總共處方的0. 72%，而不合格的處方中，重復(fù)用藥的處方數(shù)為26張，占不合格處方的37.68%；形成難溶物的處方19張，占不合格處方的27.54%；改變藥物酸堿性的處方12張，占不合格處方的17.39%；理化性質(zhì)配伍禁忌的處方3張，占不合格處方的4.35%;產(chǎn)生拮抗作用的處方9張，占不合格處方的13.04%。具體見表1。

表1 我院所開各類中西藥不合理配伍處方比例

2.2 中西藥不合理配伍原因分析

2.2.1 重復(fù)用藥 如西藥中的降壓藥與清肝降壓湯合用，可因兩者的共同降壓效果而引起藥效累積；地高辛與麝香保心丸、速效救心丸合用會(huì)使藥效驟升，增加心臟毒性，導(dǎo)致不良反應(yīng)。中藥材中麻黃、桂枝、柴胡等具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用，與西藥阿司匹林同用，可加強(qiáng)退熱作用而使患者出汗過(guò)多，甚至虛脫。

2.2.2 拮抗作用 如將含有天麻成分的中成藥與茶堿聯(lián)合使用可產(chǎn)生拮抗作用；多種降壓藥與清開靈合用時(shí)可產(chǎn)生拮抗作用，使降壓藥療效降低。

2.2.3 理化配伍禁忌 如槐米、黃芩等含有黃酮的中藥與氫氧化銅、硫酸亞鐵、碳酸鈣等西藥制劑聯(lián)合使用時(shí)可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)而使療效受到影響。部分中成藥溶解度受碳酸氫鈉影響，使其體內(nèi)吸收減少。VC和部分中成藥可發(fā)生氧化反應(yīng)，使藥物體內(nèi)吸收減少。

3 不合理中西藥配伍應(yīng)對(duì)措施

(1)臨床醫(yī)師必須意識(shí)到中西藥不合理配伍對(duì)患者的嚴(yán)重危害性,提高自身職業(yè)技能，加強(qiáng)合理用藥觀念的培養(yǎng)。在給患者開具處方時(shí),醫(yī)生應(yīng)全面了解配伍中西藥的功能主治、毒副作用、主要成分、藥理作用和禁忌證，防微杜漸地遏制中西藥不合理配伍情況出現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)為臨床醫(yī)師提供相關(guān)醫(yī)藥學(xué)期刊和資料以及深造教育的機(jī)會(huì)，在不斷拓展臨床醫(yī)師知識(shí)面的同時(shí)，杜絕盲目用藥。

(2)藥師必須提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，全面掌握中西藥配伍知識(shí)，以輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、合理用藥，同時(shí)監(jiān)督中西藥不合理配伍行為。

(3)進(jìn)行大量臨床藥學(xué)研究，促進(jìn)醫(yī)藥信息的相互交流。同時(shí)，多開展合理用藥咨詢講座，健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制。在完善臨床安全用藥監(jiān)測(cè)的前提下，研究中西藥配伍規(guī)律，為臨床用藥提供幫助。此外，醫(yī)師還應(yīng)該與臨床藥師保持密切聯(lián)系，以了解最新的中西藥配伍知識(shí)。

4 討論

中西藥不合理配伍的原因可能有以下幾種：①部分藥劑科工作人員由于忙于臨床工作，沒(méi)有及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，繼續(xù)學(xué)習(xí)，未能主動(dòng)對(duì)藥學(xué)臨床知識(shí)進(jìn)行拓展；②藥劑科工作人員將藥物調(diào)劑作為工作重點(diǎn)，而缺乏足夠精力和時(shí)間同醫(yī)師溝通，當(dāng)醫(yī)師的中西藥處方有不合理配伍現(xiàn)象時(shí)，難以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正；③部分醫(yī)師的藥物配伍相關(guān)知識(shí)十分匱乏，未能全面了解不同藥物的作用機(jī)制與化學(xué)成分[4]。

臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)不合理中西藥配伍對(duì)病人造成的影響有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)專業(yè)技能加強(qiáng)培訓(xùn)，使合理用藥觀念得到強(qiáng)化，在開處方時(shí)要全面了解中西藥的禁忌癥、毒副作用、功能主治、藥理作用和主要成分等，將不合理中西藥配伍現(xiàn)象扼殺在萌芽狀態(tài)。此外，臨床醫(yī)生要主動(dòng)深化學(xué)習(xí)，訂閱相關(guān)藥學(xué)期刊，不斷拓展和更新知識(shí)面，徹底杜絕用藥的盲目性[5]。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息交流，定期開展臨床藥學(xué)和合理用藥的講座，建立健全的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度。做好安全用藥的臨床監(jiān)測(cè)，對(duì)中西藥配伍變化進(jìn)行深入研究，給臨床用藥提供準(zhǔn)確、及時(shí)的信息。

本次研究數(shù)據(jù)表明，中西藥配伍的方法比較復(fù)雜。其具體使用細(xì)節(jié)、臨床應(yīng)用、藥效學(xué)等諸多方面都有待進(jìn)行更為深入的研究。醫(yī)療工作人員應(yīng)對(duì)中西藥不合理配伍現(xiàn)象引起足夠重視，以保障臨床用藥的合理性與安全性。

[1] 李靜.中西藥不合理聯(lián)用原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(10):2.

[2] 盧守四,李春艷,田德薔.處方點(diǎn)評(píng)中常見配伍禁忌的分類與處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012(2):30.

[3] 劉國(guó)強(qiáng).我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):771.

[4] 陳琳.中西藥不合理聯(lián)用處方分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):70-71.

[5] 盛垚.中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7): 916-917.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-13

張秋蓮(1974-)，女，河南省駐馬店市第一中醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)樗幏抗芾怼?/p>

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1673-2197(2014)12-0124-01