梁承志，黃 彥

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530000)

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“參苓白術(shù)散”的慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用研究

梁承志，黃 彥

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530000)

目的：觀察參苓白術(shù)散對(duì)肺脾氣虛型患者慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后的干預(yù)治療效果，探討分析中、西醫(yī)綜合治療方案臨床療效的差異和中醫(yī)藥治療本病的理論指導(dǎo)原則和藥效學(xué)機(jī)制，為從黏膜免疫學(xué)角度闡釋“培土生金法”理論提供依據(jù)。方法：將60例肺脾氣虛型慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均為接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后清除鼻內(nèi)分泌物，控制感染及類固醇激素治療；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天開(kāi)始口服參苓白術(shù)散，拆除紗條后開(kāi)始行鼻腔霧化吸入治療。結(jié)果：術(shù)后8～12周，試驗(yàn)組各指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：培土生金法能有效控制慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后各項(xiàng)癥狀，緩解鼻腔黏膜水腫，加快黏膜上皮化。

培土生金法；慢性鼻竇炎；功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(functional endoscopic sinussurgery,FESS)只是鼻竇炎綜合治療中的重要步驟之一，F(xiàn)ESS術(shù)后的綜合治療直接影響?zhàn)つど掀さ脑偕突謴?fù)過(guò)程。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多為本虛標(biāo)實(shí)之候，肺氣虛弱無(wú)力托邪，邪滯鼻竅而為病，我科從臟腑虛損入手，根據(jù)中醫(yī)五行相生理論及臟腑學(xué)說(shuō)，將“培土生金法”應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者FESS術(shù)后，通過(guò)臨床觀察明確了其對(duì)FESS術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)、患者癥狀改善的影響，從而進(jìn)一步提高疾病療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定，本組60例患者均為肺脾氣虛型患者，全部來(lái)自2011年6月—2013年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科住院患者。其中男28例，女32例；年齡19～60歲,平均40歲。試驗(yàn)組30例，男15例，女15例，病程3～15年，平均年齡36歲，分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，膿涕30例，頭痛27例；鼻阻30例，嗅覺(jué)減退16例，單側(cè)病變3例，雙側(cè)病變27例；對(duì)照組30例，男13例，女17例，病程4～11年，平均年齡35歲，分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，膿涕28例，頭痛27例，鼻阻28例，嗅覺(jué)減退18例，單側(cè)病變4例，雙側(cè)病變26例。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組各基線指標(biāo)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 術(shù)后清除鼻內(nèi)分泌物，控制感染，口服鹽酸左氧氟沙星片(河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056467，每片0.1g)，0.2g/次，每日2次，連續(xù)7天；局部實(shí)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(葛蘭素史克公司，注冊(cè)證號(hào)H2009110050ug，每瓶120噴)，每個(gè)鼻孔各2噴，每日1次；吉諾通膠囊(德國(guó)R.P.SchererGmb，進(jìn)口注冊(cè)證Z20030019，120mg×10粒每盒)1粒/次，口服，每天2次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后第1天開(kāi)始口服中藥、方劑為參苓白術(shù)散：蓮子肉10g、薏苡仁10g、縮砂仁10g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓15g、人參15g、白術(shù)15g、山藥15g、甘草6g。上方水煎液300mL，分3次飯后服用，連續(xù)2個(gè)月。術(shù)后第2天拆除紗條后開(kāi)始以中藥煎劑5mL(方劑同培土生金法內(nèi)服治療組)經(jīng)402型鼻腔霧化器行鼻腔霧化吸入治療，1次/d，每側(cè)鼻腔沖洗200mL，并且在術(shù)后第1、2、4、8、12周行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

術(shù)后主要觀察指標(biāo)有患者頭昏、頭痛、鼻阻、流膿涕及嗅覺(jué)恢復(fù)情況、術(shù)腔清潔度、術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間以及囊泡生長(zhǎng)消失情況。綜合治療評(píng)價(jià)依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組(2008年，南昌)制定的“慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”[1]。根據(jù)治療前后癥狀、體征記分總和的改善百分率進(jìn)行療效評(píng)定。癥狀、體征改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：癥狀和體征改善百分率>90%；好轉(zhuǎn)：改善百分率30%～90%；無(wú)效：改善百分率<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)量結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效對(duì)比分析

表1 兩組患者術(shù)后總體療效比較 [n(%)]

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后不同時(shí)期療效比較

經(jīng)方差分析，術(shù)后1周，兩組患者的癥狀與體征消失/出現(xiàn)率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2周，頭痛、膿涕、嗅覺(jué)減退及黏膜水腫改善情況兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周，病情評(píng)估結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者除嗅覺(jué)改善情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，試驗(yàn)組其它各指標(biāo)均和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。術(shù)后8～12周，試驗(yàn)組各指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期癥狀與體征消失/出現(xiàn)情況 (%)

3 討論

慢性鼻竇炎(chronic sinusitis,CS)為耳鼻咽喉科常見(jiàn)多發(fā)病，全球約有15.0%的人發(fā)病，并有逐漸增多的趨勢(shì)[2]。目前CSⅡ型及CSⅢ型多采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療(FESS)[3]。最新研究表明FESS手術(shù)術(shù)后2.5%～24.0%患者因癥狀改善不佳需要再次手術(shù)[4]，因?yàn)镃S經(jīng)FESS手術(shù)后尚可由于感染或變態(tài)反應(yīng)等因素的影響而導(dǎo)致病程遷延，影響手術(shù)療效，發(fā)生竇口堵塞、鼻甲粘連等并發(fā)癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致手術(shù)失敗，尤其是術(shù)后粘連及黏膜再生不良、鼻竇黏膜自身免疫功能低下和正常黏膜系統(tǒng)功能恢復(fù)不良是阻礙疾病痊愈、導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一[5]。因而如何促進(jìn)術(shù)后術(shù)腔黏膜的正常再生和生理功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)腔連和竇口堵塞，防止肉芽生長(zhǎng)、息肉復(fù)發(fā)，縮短術(shù)腔愈后時(shí)間成為了提高功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵所在[6]。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后規(guī)范法治療配合中醫(yī)辨證和中藥鼻腔霧化吸入治療，可明顯改善患者體質(zhì)，解決鼻竇引流、黏膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)等問(wèn)題，同時(shí)提高局部黏膜免疫功能達(dá)到促進(jìn)鼻腔黏膜的功能恢復(fù)和再生[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻淵多為本虛標(biāo)實(shí)之候，因肺氣虛弱無(wú)力托邪，邪滯鼻竅而為病，在五行中脾屬土，肺屬金，肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，兩者在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，脾氣虛則肺氣亦虛，謂“母病及子”；肺病日久脾亦受損，謂“子盜母氣”。我科根據(jù)中醫(yī)五行相生理論及臟腑學(xué)說(shuō)，應(yīng)用“培土生金法”代表方劑《參苓白術(shù)散》健脾益肺的治療原理治療鼻淵，方中君藥人參、白術(shù)、茯苓共奏健脾滲濕、益氣之功；臣藥山藥、蓮子肉以助健脾益氣，薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾滲濕；佐藥砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣兼載藥上行以利肺氣；使藥甘草健脾和中,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，參苓白術(shù)散對(duì)各種免疫因素產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。從本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)可知，培土生金法在功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后的運(yùn)用能有效改善患者術(shù)后各項(xiàng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，能有效加快術(shù)后鼻腔上皮化，緩解術(shù)后黏膜水腫。其符合中醫(yī)從整體出發(fā)，健脾補(bǔ)肺的理論。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[2] NGRO JF,N IGRO CE,MARONE SA, etal. Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patien tswith ch ron ic rhinosinusitis submitted to functional endoscop ic sinu s surgery[J]. RevBrasO torrino laringol(Engl Ed), 2006, 72 (2):217-2222.

[3] BROOK I, FRAZIER EH.Bacterio logy of chron ic maxil lary sinusit is associatedwi th nasal polyposis[J]. J MedMicrobiol,2005,54(6):595-597.

[4] RAO AK,MATHERS PH,RAMADAN HH.Detection of fungi in the sinusmucosa using po lymerase chain reaction[J].Otolaryngol Head NeckSurg,2006,134(4):581-585.

[5] 許庚,李源,謝民強(qiáng)，等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34( 5):302.

[6] 許庚.我國(guó)鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀[J ].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(3):177.

[7] 馮緯紜.培土生金法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2010,4(9):9-11.

(責(zé)任編輯：余 婷)

“Three Atractylodes Ginseng Powder” in the Application Research on Chronic Sinusitis Surgery

Liang Chengzhi, Huang Yan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University，Nanning 530000，China)

Objective:To observe the effect of method of reinforcing earth to generate metal treatment on chronic sinusitis endoscopic sinus surgery after the intervention, mechanism of difference analysis, the comprehensive treatment of Western medicine and TCM clinical efficacy in treating this disease theory guiding principle and effect, for from the mucosa immune to provide study perspective "of native gold law" theory. Methods:60 cases of chronic sinusitis after functional endoscopic sinus surgery were randomly divided into 2 groups, two groups of patients were underwent functional endoscopic sinus operation, remove the nasal secretions after operation, control infection and steroid therapy; the experimental group after the first day of oral Shenling white powder, removal of gauze after starting nasal inhalation therapy. Results: after 8 weeks to 12 weeks after operation, the index of test group had significant difference compared with the control group (P<0.05). Conclusion: the method of reinforcing earth to generate metal can effectively control the symptoms of chronic sinusitis after functional endoscopic nasal, relieve edema of nasal mucosa, accelerate the mucous epithelium.

Strengthening Earth to Generate Metal; Chronic Sinusitis; Functional Endoscopic Sinus Surgery

2014-02-10

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金課題(GZYQJ2011008)

梁承志(1980-)， 碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楸遣⊥庵巍?/p>

R765.4+1

A

1673-2197(2014)08-0109-02