周少娟，吳霞暉，葉錦珠，黃燕華

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

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四種蜜炙中藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用分析

周少娟，吳霞暉，葉錦珠，黃燕華

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

目的：應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果(CEA)分析醫(yī)院炮制的四種蜜炙中藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。方法：選取醫(yī)院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠(yuǎn)志、麻黃、甘草)相關(guān)資料，與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進(jìn)行比較，運(yùn)用CEA分析二者間的成本-效果比B/C和凈現(xiàn)值NPV。結(jié)果：醫(yī)院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在合理用藥、保證療效的情況下，醫(yī)院加工炮制品的成本-效果比及凈現(xiàn)值更大，更有利于臨床使用。醫(yī)院炮制中藥較直接從市場采購的炮制品在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上更有意義。

蜜炙中藥；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；效益成本分析

我國中藥炮制歷史悠久，其是根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論，考慮辨證施治用藥、藥物自身性質(zhì)、調(diào)劑要求等諸多因素而采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)[1]，是改變中藥性能、提高藥效、消除毒副作用的重要方法。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥炮制已經(jīng)成為一門專門的學(xué)科[2]，但目前醫(yī)院對中藥炮制的重視程度仍然不夠。本次研究選取2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠(yuǎn)志、麻黃、甘草)的相關(guān)資料，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進(jìn)行比較，運(yùn)用CEA分析兩者的成本-效果比和凈現(xiàn)值，旨在提高醫(yī)院的藥物資源利用效率，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 醫(yī)院中藥炮制現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，中成藥的臨床應(yīng)用逐漸增多，配方中草藥在醫(yī)院藥品總收入中所占的比例較小[3]。2013年1月-2013年10月的藥品統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院每月中成藥的收入基本保持在 300萬元左右，而傳統(tǒng)中草藥的收入不到16萬元。雖然中成藥收入在醫(yī)院藥品總收入中占據(jù)了不輕的地位，但目前我國絕大數(shù)醫(yī)院的藥品收入仍依賴于化學(xué)藥品。此外，中藥飲片技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，加之中藥人員素質(zhì)、配備、加工炮制設(shè)備和工藝、藥品質(zhì)量控制意識等因素的影響，使得醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院中藥房對各種中藥飲片制劑的依賴性明顯增強(qiáng)[4]，這在一定程度上削弱了醫(yī)院中藥炮制的能力，直接導(dǎo)致我國傳統(tǒng)的獨(dú)有的中藥制藥技術(shù)難以開展甚至消失，使得先人積累總結(jié)的寶貴炮制經(jīng)驗(yàn)不能得到很好的繼承、推廣與發(fā)展，嚴(yán)重影響中醫(yī)的臨床治療效果。如何將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)院中藥炮制工作中，指導(dǎo)、保證中藥的合理安全使用，減少患者的藥物費(fèi)用支出，是當(dāng)前醫(yī)院藥房中藥師亟需思考與解決的一項(xiàng)新課題[5]。

2 醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品相關(guān)數(shù)據(jù)比較

一般情況下，國內(nèi)醫(yī)院藥房使用的中醫(yī)炮制品的主要來源途徑有兩種，即直接從市場采購炮制品和從市場采購生品后再由醫(yī)院進(jìn)行加工炮制?，F(xiàn)對2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠(yuǎn)志、麻黃、甘草)的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥的炮制品進(jìn)行比較，運(yùn)用CEA分析兩者的效益-成本比和凈現(xiàn)值(見表1)。

表1 醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品相關(guān)數(shù)據(jù)比較

注：上表中的中藥炮制成本包括原料、輔料的金額，水、電及生產(chǎn)人員支出等方面所產(chǎn)生的費(fèi)用。

3 醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品效益成本分析及結(jié)果

利用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)排序，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)、《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學(xué)》(第16版)以及《臨床醫(yī)生用藥大全》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析評價(jià)醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本差異(詳見表2)。

表2 醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本分析

從表2可以看出，醫(yī)院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在合理用藥、保證療效的情況下，醫(yī)院加工炮制品的效益-成本比及凈現(xiàn)值更大，更有利于臨床使用。

4 討論

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的瑰寶，是勞動人民長期的智慧結(jié)晶與眾多醫(yī)家臨床實(shí)踐的積累。中藥療效確切，副作用小，價(jià)格低廉，優(yōu)越性不容質(zhì)疑，但受歷史淵源、醫(yī)學(xué)理論體系差異的影響，中醫(yī)藥學(xué)仍尚未被廣泛接受，“重西醫(yī)、輕中醫(yī)”[7]的現(xiàn)象在國內(nèi)醫(yī)院仍普遍存在。因此，如何加速中藥現(xiàn)代化研究進(jìn)程是中醫(yī)藥師應(yīng)思考與解決的重要問題。

炮制是中藥學(xué)的重要組成部分，也是傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的重要體現(xiàn)。但由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，部分企業(yè)和機(jī)構(gòu)忽視了傳統(tǒng)的中藥炮制工藝，甚至出現(xiàn)了以次充好、以劣充優(yōu)、摻雜使假的亂象，如輔料標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，炒焦、炒炭法不衛(wèi)生，使用有毒有害物質(zhì)(如用硫磺熏制藥材、用明礬制中藥等)炮制中藥，變質(zhì)中藥處理后再使用等[8]。這不僅嚴(yán)重?cái)_亂了中醫(yī)藥市場秩序，影響中醫(yī)藥形象，更威脅著患者的健康和生命安全。因此，在加強(qiáng)對市場中藥炮制品、生品加工、售賣等質(zhì)量監(jiān)管的同時(shí)，提高醫(yī)院中藥炮制技術(shù)水平、質(zhì)量及使用率亦顯得尤為重要。

目前中藥炮制逐漸在各地醫(yī)院發(fā)展與推廣開來，并取得不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益與臨床效果。但部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院受傳統(tǒng)慣性思維的影響，片面地認(rèn)為醫(yī)院中藥炮制不能增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因而選擇直接從市場購買[9]?；诖耍疚倪\(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論，分析研究醫(yī)院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本差異，指導(dǎo)醫(yī)院中藥炮制，發(fā)掘有限的中藥資源，繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)，拓寬臨床治療思路。本次研究選取2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠(yuǎn)志、麻黃、甘草)的相關(guān)資料，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進(jìn)行比較，運(yùn)用CEA分析兩者間的效益-成本比和凈現(xiàn)值。結(jié)果表明，醫(yī)院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在合理用藥、保證療效的情況下，醫(yī)院加工炮制品的成本-效果比及凈現(xiàn)值更大，更有利于臨床使用。需要指出的是，醫(yī)院中藥炮制仍存在不少弊端，如缺乏統(tǒng)一的炮制標(biāo)準(zhǔn)、炮制加工的硬軟件設(shè)施落后、炮制技術(shù)人員水平不高、粗制濫炙等問題[10]，這也是今后醫(yī)院中藥炮制需要進(jìn)一步改進(jìn)的方向。

[1] 劉敏,年士恒.五種蜜炙中藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2008,22(2):1009-1011.

[2] 張雷. 醫(yī)院中藥炮制品的問題及對策[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(3):2250-2252.

[3] 杜曄. 基層醫(yī)院用藥應(yīng)加強(qiáng)對中藥炮制的重視[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):65-68.

[4] 陳虹. 中藥炮制規(guī)范化的藥用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(7):1672-1674.

[5] 野運(yùn)卓,孫曉光. 中藥炮制與醫(yī)療質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):1009-1012.

[6] 李慧穎. 探析基層醫(yī)院中藥炮制存在的問題[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):1002-1005.

[7] 景國際.淺談臨床醫(yī)師對中藥炮制認(rèn)識的重要性[J]. 北京中醫(yī)藥,2009,28(8):2057-2060.

[8] 黃延路.淺談中藥炮制中存在的問題及解決方法[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):44-47.

[9] 林清義,杜麗君. 淺談中藥炮制對臨床用藥的重要性[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(10):1673-1675.

[10] 徐常本,王紅衛(wèi). 中藥炮制室管理工作亟待加強(qiáng)[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(9):3348-3350.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Pharmacoeconomic Analysis of Application of Four Kinds of Honey Fried Chinese Medicine

Zhou Shanojuan,Wu Xiahui,Ye Jinzhu,Huang Yanhua

(Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000,China)

Objective:To analyse the pharmacoeconomics meaning hospital processing four with honey,used the effect of the application of pharmacoeconomics cost (CEA). Methods:Four kinds of TCM processed with honey (Huang Qi, polygala root, ephedra, licorice) of the relevant information, with the same period in direct comparison of purchase from the market of these four kinds of honey processed products of traditional Chinese medicine, used the CEA analysis the cost-effectiveness among the two cost ratio(B/C) and the net present value(NPV). Results:B/C and NPV hospital Preparata were significantly greater than the direct purchase from the market of processed products, there was significant difference (P<0.05).Conclusion:In the rational use of drugs, to ensure the efficacy condition, hospital Preparata cost-effectiveness ratio and NPV is greater, more conducive to clinical use, hospital processing of Chinese herbal medicine is directly from the market purchase processed products in drug economics more meaningful.

Honey Processed; Pharmacoeconomics; Benefit Cost Analysis

2013-12-27

周少娟(1970-)，女，廣東省珠海市婦幼保健院主管中藥師。

R956

A

1673-2197(2014)08-0042-02