顧慶奎

(常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000)

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中藥結(jié)合替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床觀察

顧慶奎

(常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的：觀察分析中藥結(jié)合替米沙坦及前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法：選取60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組35例患者接受中醫(yī)藥聯(lián)合替米沙坦及前列地爾治療，對(duì)照組25例患者單純采用替米沙坦治療。分別比較治療前后兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿蛋白總量、尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)等指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療組患者治療前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療前后FBG、2hPBG和SBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療，治療組SCr指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬參芪麥味地黃湯結(jié)合西藥替米沙坦和前列地爾能有效緩解早期糖尿病腎病患者尿蛋白排泄癥狀，具有保護(hù)腎臟的功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；黃芪麥味地黃湯；替米沙坦；前列地爾；糖尿病腎病

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)為糖尿病后期常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見(jiàn)原因[1]。早期主要表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨病情發(fā)展，進(jìn)而可能發(fā)展為腎小球高壓、高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)進(jìn)一步造成腎小球功能損傷，最終可能導(dǎo)致腎衰竭。及時(shí)診斷與治療，為預(yù)防和治療該病的主要方式。觀察中藥參芪麥味地黃湯結(jié)合替米沙坦及前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年1月我院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中患者年齡為47～73歲，平均年齡(61.8±6.5)歲，平均病程(7.9±3.2)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和Mogensen等[3]擬定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除心、肝功能障礙，無(wú)其它造成血清蛋白和尿蛋白異常的疾病，無(wú)其它合病癥。

將所有對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組35例患者采用中藥聯(lián)合替米沙坦和前列地爾治療，男18例，女17例，平均年齡(62.1±6.7)歲，平均病程(7.6±3.3)年；對(duì)照組25例患者采用替米沙坦治療，男14例，女11例，平均年齡(61.7±6.3)歲，平均病程(7.9±3.5)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，替米沙坦80mg，1次/d，口服。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合前列地爾治療，中藥為自擬參芪麥味地黃湯，具體組方為：人參10g、黃芪30g、麥冬10g、五味子5g、熟地20g、山藥10g、山茱萸10g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、女貞子15g和覆盆子15g，溫火水煎30min，得藥汁200mL左右，每日1劑，分兩次服用。前列地爾10μg溶于10mL生理鹽水靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察組指標(biāo)

分別檢查治療前后相關(guān)指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿蛋白總量、尿素(BUN)和血肌酐(SCr)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較分析具體見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療組患者治療前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療前后FBG、2hPBG和SBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組SCr指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較分析 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制可能為高灌注致使腎小球?yàn)V過(guò)率升高，由蛋白尿及腎小球毛細(xì)血管切應(yīng)力等變化所致的腎臟損害[4]。腎素-血管緊張素系統(tǒng)的異常激活也可能導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展[5]。糖尿病腎病的早期治療對(duì)緩解病情有著重要意義。

前列地爾的主要成分是前列腺素E1，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，可抑制血小板聚集及免疫復(fù)合物沉積，從而有效改善微循環(huán)，同時(shí)具有抑制炎性細(xì)胞因子作用。替米沙坦具有選擇性的PAPRr激動(dòng)作用, 減少ATⅠ基因的表達(dá)，并抑制ATⅡ?qū)?xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，從而有效改善早期糖尿病腎病的腎小球高壓、高灌注和高濾過(guò)等病變。參芪麥味地黃湯具有益氣養(yǎng)陰、改善血液循環(huán)、抗炎等功效，可改善腎小球細(xì)胞血液微循環(huán)和降低濾過(guò)率等。

綜上所述，自擬參芪麥味地黃湯結(jié)合西藥替米沙坦和前列地爾能有效緩解早期糖尿病腎病患者尿蛋白排泄癥狀，具有保護(hù)腎臟的功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史振軍,何兵.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):488-489.

[2] 高慧,馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:84.

[3] MOGENSEN CE. Management of early nephropathy in diabetic padents[J] . Annu Rev Med, 1995, 46: 79-93.

[4] 馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(2A):56-57.

[5] 前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):99-100.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

顧慶奎(1982-)，男，湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿∧I病治療。

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1673-2197(2014)18-0119-01