陳捷軍

(佛山中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000)

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經皮加壓螺釘內固定合并中藥治療股骨頸骨折臨床觀察

陳捷軍

(佛山中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000)

目的：觀察經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者的臨床效果。方法：選取68例股骨頸骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各34例，實驗組患者采用經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療，對照組患者采用牽引固定聯(lián)合中藥治療，比較兩組患者的治療效果。結果：與對照組比較，實驗組患者股骨頸骨折的治療效果較佳：治療總有效率為96.1%，優(yōu)于對照組的88.8%；心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，明顯低于對照組的41.2%，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論：經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

經皮加壓螺釘內固定；中藥；股骨頸骨折

股骨頸骨折為臨床常見病，常發(fā)于老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢明顯，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高[1]。觀察經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月—2013年1月我院收治的68例股骨頸骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各34例，入選病例均經X線片檢查確診。其中實驗組男17例，女17例，患者年齡65～86歲，平均年齡為(75.2±2.5)歲；左髖24例，右髖10例；部位分型：頭下型14例，頭頸型15例，基底型5例；Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。對照組男18例，女16例，患者年齡65～86歲，平均年齡為(75.5±2.6)歲；左髖23例，右髖11例；部位分型：頭下型14例，頭頸型16例，基底型4例；Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。兩組患者的性別、年齡、分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院即給予骨牽引或皮牽引固定，完成各項檢查，綜合評估患者的健康情況及手術耐受能力，確定無明顯禁忌證后，立即行手術治療。

1.2.1 對照組 參照《中醫(yī)骨傷科學》[2]常規(guī)手法進行整復牽引固定，并給予中藥治療。早期采用消腫止痛、活血化瘀藥物三七化瘀口服液，中期采用和營續(xù)骨藥物生骨片，后期采用強筋健骨、滋補肝腎藥物骨寶口服液。

1.2.2 實驗組 硬膜外麻醉，閉合復位骨折，C臂X光機進行骨折復位，復位完成后向大轉子處做切口，長度以2cm為宜；將2枚加壓空心螺釘打入，1枚位于股骨頸內上面經抗張力骨小梁，下面1枚經抗壓縮骨小梁，透視復位完成后常規(guī)手術縫合傷口。術后兩組患者均采用抗生素，并指導患者進行起坐、膝關節(jié)屈伸、彎腰等恢復活動。中藥治療與對照組相同。

1.3 療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評價股骨頸骨折患者的臨床治療效果：顯效：伸髖正常，無跛行，局部無疼痛，X線片顯示骨折線消失；有效：對位良好，生活可自理，可半蹲，輕度疼痛、跛行；無效：患者骨折不愈合，傷肢不能行走。觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。實驗組治療總有效率為96.1%，明顯高于對照組的88.1%，比較差異差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均一期愈合，沒有出現(xiàn)釘進入髖關節(jié)及退出現(xiàn)象，患者無傷口感染。實驗組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，顯著低于對照組的41.2%(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折為臨床常見病，常發(fā)于老年人群。研究結果顯示，實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。實驗組治療總有效率為96.1%，明顯高于對照組的88.1%，比較差異差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，明顯低于對照組的41.2%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與文獻[3]報道結果一致，提示經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者臨床療效顯著。

下肢牽引療法風險較小，易被患者及其家屬接受，但該治療方法難以取得滿意的復位效果，不利于骨折愈合。此外，牽引治療需老年患者長期臥床，易發(fā)生尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。多釘固定及假體置換是近年來臨床上治療股骨頸骨折的常用手術方法，假體置換可減少股骨頭壞死或骨不愈合等問題，但該手術方法時間長、創(chuàng)傷大、出血量多、治療費用高，臨床風險較大，不易被患者及其家屬接受。

經皮穿釘內固定手術時間短，創(chuàng)傷小，復位成功率高，手術治療效果明顯，術后患者功能恢復情況良好。祖國醫(yī)學[4]認為，老年軀體肝腎虧損，骨骼失養(yǎng)，年老體弱，在骨折三期辨證施治給予中藥調養(yǎng)，可改善全身癥狀，減少創(chuàng)傷反應，預防并發(fā)癥，促進功能恢復。三七化瘀口服液包括三七、醋延胡索等藥材，早期應用可加快骨微循環(huán)和血液微循環(huán)，消腫止痛、活血化瘀，加快血腫吸收，為新生骨創(chuàng)造條件；生骨片由三七、地龍、龍骨等藥材組成，中期服用可續(xù)筋接骨、活血和營；骨寶口服液由熟地黃、山茱萸、仙茅(酒制)等藥材組成，后期服用可補益精髓、滋補肝腎，促進骨折愈合，強筋壯骨。

綜上所述，經皮加壓螺釘內固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 歐陽治國,廖懷章.經皮加壓螺釘內固定并中藥治療股骨頸骨折44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(5):54,61.

[2] 盧福勝.空心加壓螺釘內固定結合中藥治療老年骨質疏松性股骨頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(1):132-133.

[3] 陳斌,譚維義,傅浩,等.微創(chuàng)空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(30):178-179.

[4] 王青松,吳樹勝,庫流生.經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(1):27-28.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-27

陳捷軍(1979-)，男，廣東省佛山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨科臨床。

R683.42

A

1673-2197(2014)18-0083-01