馬大凱，佟秋佳

(北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院，北京 房山 102401)

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中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折預(yù)后臨床觀察

馬大凱，佟秋佳

(北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院，北京 房山 102401)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折預(yù)后臨床效果，并觀察對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取96例髕骨骨折患者隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予手術(shù)治療配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法，比較兩組患者預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組治療總有效率(95.8%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.9%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可有效提升髕骨骨折預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

髕骨骨折；手術(shù)治療；中醫(yī)治療；膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

髕骨骨折為常見的骨科創(chuàng)傷類型之一，其治療方法眾多，對(duì)于明顯移位者多采用手術(shù)治療。本研究以內(nèi)固定治療術(shù)配合中藥治療髕骨骨折效果顯著，有利于預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月我院收治的96例髕骨骨折患者，其中男70例，女26例，年齡19～73歲，平均(55.6±3.9)歲；封閉式骨折82例，開放性骨折14例；新鮮骨折79例，陳舊骨折17例；骨折AO分類：A1型5例，A2型10例，B1型7例，B2型19例，C1型22例，C2型33例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例，兩組患者年齡、性別、骨折分型、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手術(shù)治療及術(shù)后膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。手術(shù)治療方法：術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，于下肢去血上方扎綁止血帶，選取髕前正中位置切口，清理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)與骨折塊間的血塊、軟組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的碎骨屑；輕觸髕骨關(guān)節(jié)面，使其盡可能解剖復(fù)位，以巾鉗維持復(fù)位。以克氏針張力鋼絲帶對(duì)橫斷分離型髕骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定；以羊腸線或鋼絲環(huán)扎將粉碎型髕骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定，使用鎳鈦記憶合金聚髕器再次固定。待伸膝達(dá)0°，小指探測髕骨平滑后，縫合切口；留置負(fù)壓引流。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)包扎加壓膝肢，1天后將引流拔出，麻醉消退后進(jìn)行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法：股四頭肌收縮功能訓(xùn)練每天至少10次，待外固定去除后墊高膝關(guān)節(jié)，逐漸加大屈膝度，自上而下推拉髕骨，同時(shí)進(jìn)行伸屈膝功能訓(xùn)練，每天3次。1周后展開保護(hù)性膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，取患者仰臥位，抬小腿，屈髖90°，同時(shí)下推髕骨，患者自主進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)，每天1～2次，根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療。具體方法為：術(shù)后1周口服活血化淤湯，每日早晚各1次，方劑組成：甘草5g，紅花、柴胡、赤芍、桃仁、生地黃、枳殼及黃芩各10g，當(dāng)歸12g，山楂20g，沸水熬制，去渣留汁，待水溫降至28℃左右口服。連服2周后，改服接骨七里片，1次5片，每日2次，方劑組成：炒乳香、煅自然銅、酒炒大黃各100g，當(dāng)歸、土鱉蟲、碎骨補(bǔ)、血竭各150g，合成磨粉，過篩，混勻，加適量輔藥制成顆粒，包糖衣后即成。拆除縫線采用中藥熏洗，外固定去除4周，方劑組成：五加皮、川續(xù)斷、桑寄生、伸筋草、雞血藤各20g，桂枝、紅花、川芎、牛膝各15g，加水5～6L浸泡所有藥物約30min，煮沸約30min。熏洗方法：藥液溫度降至70℃時(shí)熏蒸，每日3次，每次30min；患者擺舒適位，平鋪防水單，放置中藥盆，蓋浴巾于患肢熏蒸，水溫降至40℃開始淋洗；14天為1個(gè)療程；熏蒸完畢進(jìn)行膝功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)運(yùn)功范圍正常，行走自如，肌肉無萎縮，無關(guān)節(jié)壓痛感，屈伸下蹲均無困難；有效：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能趨于正常，肌肉稍萎縮，行走自如，不能自由下蹲；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有所不便，有疼痛感，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍>90°，肌肉萎縮，可平地行走，下蹲不便；無效：壓痛感嚴(yán)重，其關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難，平地行走有跛行。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪觀察6～12個(gè)月，觀察組治療總有效率為95.8%明顯高于對(duì)照組(72.9%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

3 討論

在交通日益發(fā)達(dá)、建筑行業(yè)快速發(fā)展的今天，髕骨骨折發(fā)生率日趨上升。由于髕骨骨折多出現(xiàn)明顯移位，臨床多采用手術(shù)治療，治療原則主要為恢復(fù)伸膝裝置、維持關(guān)節(jié)面平整、改變髕骨張力為壓力等。治療過程中由于長時(shí)間外固定、缺乏功能鍛煉，患者常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等現(xiàn)象，引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。

術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為改善預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能的重要方法，也是現(xiàn)代臨床最常用方法。本研究在采用手術(shù)治療患者的同時(shí)，給予觀察組中醫(yī)治療：手術(shù)前期患者淤血現(xiàn)象較嚴(yán)重，給予患者口服活血化淤湯；3～6周患者癥狀有所改善，腫脹、淤血等癥狀逐漸消失，疼痛感減輕，但淤阻未盡、骨接正旺，接骨七里片可活血化瘀、接骨止痛，促進(jìn)骨折愈合；拆線后采用熏洗方法，以高溫藥液熏蒸，溫度降至約40℃時(shí)外洗，可疏通經(jīng)絡(luò)、排毒驅(qū)寒；熏洗后配合功能訓(xùn)練，提升鍛煉效果。觀察組治療總有效率(95.8%)明顯高于對(duì)照組(72.9%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高髕骨骨折預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，髕骨骨折嚴(yán)重影響患者生活，中西醫(yī)結(jié)合療法能有效改善骨折預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升術(shù)后長期療效，操作簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 伍峰.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)髕骨骨折預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(08)：20-21.

[2] 丁敬沛,葛占洲.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折68例[J].中國中醫(yī)藥,2012，10(06)：45-46.

[3] 涂楊茂.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折[J].光明中醫(yī),2011，26(03):548-549.

[4] 楊海林，褚德全，黃克旺.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折30例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(10)：793-795.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-04-30

馬大凱(1977-)，男，北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)??；佟秋佳，女，北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R683

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1673-2197(2014)16-0082-01