聶文彬 王寅

·專家經(jīng)驗(yàn)·

王寅治療失眠的針灸方法

聶文彬 王寅

在本文中總結(jié)了王寅主任針灸治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)療效，結(jié)果治療一個(gè)療程后，27例患者均取得了較好效果。

針灸療法；失眠；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 收集2011年10月至2014年6月期間，在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科接受治療的失眠患者30例，治療過(guò)程中脫落3例。實(shí)際納入27例，包括男性7例、女性20例，平均年齡（50±10.56）歲，平均病程（3±3.32）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中失眠中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有失眠的典型癥狀：入睡困難、時(shí)常覺醒、睡而不穩(wěn)或醒后難以或不能再睡、晨醒過(guò)早、夜不能入睡，睡眠不足5 h，持續(xù)癥狀在1個(gè)月以上。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。肝郁化火證：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。痰熱內(nèi)擾證：睡眠不實(shí)，心煩懊儂，胸脘痞悶，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀擾心神證：失眠，頭部有刺痛，可有外傷史，舌質(zhì)紫暗或有預(yù)拌，脈澀。陰虛火旺證：心煩不寐或多夢(mèng)易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。心脾兩虛：失眠多夢(mèng)，心悸健忘，神疲體倦，食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便糖稀，舌質(zhì)淡、舌體胖、苔薄白，脈細(xì)弱。心膽氣虛證：失眠多夢(mèng)，時(shí)易驚醒，膽怯怕聲，心悸，胸悶短氣，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)。2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；失眠引起明顯苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能；不是任何一種軀體疾病或精神疾病的繼發(fā)癥狀。

1.3 病例納入排出標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿接受針灸治療；簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾病如疼痛、咳嗽等，可能引起失眠者；合并嚴(yán)重心、腦、呼吸、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.4 資料采集方法 采集所接受治療患者的基本信息 （姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、主訴、現(xiàn)病史、刻下癥、舌象脈象、既往史、個(gè)人史、辯證分析、中西醫(yī)診斷、治則治法、針灸穴位和針刺方法主要通過(guò)照片記錄，如患者拒絕拍照則用手寫方式記錄。復(fù)診記錄睡眠情況和伴隨癥狀的變化、舌脈、治法、針灸處方以及指標(biāo)評(píng)分。

表1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

9±0.56 2.32±1.12 2.57±1.02 17.65±5.67治療后1月 1.34±0.56 1.35±0.63 2.02±0.65 2.23±0.89 1.43±0.44 1.34±1.33 1.33±1.04 11.01±5.07治療后3月 1.04±0.45 1.03±0.55 1.65±0.56 1.98±0.83 1.0時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分治療前 2.68±0.46 2.67±0.45 2.75±0.54 2.57±0.98 2.0 3±0.54 0.90±0.78 0.98±0.96 8.61±4.65

1.5 觀察指標(biāo) 1）失眠評(píng)價(jià)方法：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。PSQI為睡眠自評(píng)量表，從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7方面評(píng)價(jià)睡眠情況，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。2）療效觀察：統(tǒng)計(jì)穴位頻次；統(tǒng)計(jì)刺法頻次。

1.6 治療方法 治療失眠從胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)取穴，常用穴位中脘、天樞、頭皮針胃區(qū)、章門、期門，包括胃之募穴、脾之募穴、肝之募穴。刺絡(luò)拔罐法多應(yīng)用于募穴、天樞、血海、膽經(jīng)?；颊呙恐芙邮苤委?或3次，4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者自行選擇是否繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

2.1 患者證型分布 27例患者中，肝郁化火型6例、痰熱內(nèi)擾型8例、瘀擾心神型1例、陰虛火旺型4例、心脾兩虛型8例。本觀察組失眠患者以痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、肝郁化火型居多，涉及臟腑為脾、胃、肝、膽、心。

2.2 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較 治療1個(gè)月后，PSQI總分降低，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物使用、日間功能障礙評(píng)分均較治療前降低 （P＜0.01），睡眠效率、睡眠障礙較治療前降低 （P＜0.05）。見圖1、表1。

2.3 所用穴位和刺法頻次統(tǒng)計(jì) 見表2。

3 討論

從常用穴位歸經(jīng)和穴位特性分析，治療失眠常用脾、胃、肝經(jīng)的穴位，募穴集中在脾、胃、肝經(jīng)，體現(xiàn)治療失眠從脾、胃、肝論治的特點(diǎn)。

圖1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

不難看出，王寅老師的健脾和胃法與王樂亭老先生 “老十針”有相似之處。此方是在“老十針”基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，老十針取穴：上、中、下三脘，氣海，天樞 （雙），足三里 （雙），內(nèi)關(guān) （雙），具有補(bǔ)中益氣之效。王寅老師在三脘之中多用中脘，中脘位于任脈，為三陽(yáng)六腑之會(huì)，胃之募穴，是腑氣匯聚所在，中脘可通腑和胃。如中焦氣機(jī)郁滯較重，則中脘向下透刺，下脘刺絡(luò)拔罐，增強(qiáng)降氣通腑之效。梁門屬胃經(jīng)，有門戶之意，與中脘齊平，梁門入針、刺向中脘，取開胃門、通任脈之意。改氣海為氣穴，任脈雖被稱為 “陰脈之?！?，然其 “起于中極之下”，并不絡(luò)屬臟腑，而是通過(guò)交會(huì)穴與臟腑經(jīng)脈相通，是臟腑氣血匯聚流通的通道，善通而不善補(bǔ)，腎中元?dú)鉃橄忍熘珰猓y以補(bǔ)充，只能由水谷精微不斷滋養(yǎng)固護(hù)，因此在氣海穴兩側(cè) （氣穴），沿腎經(jīng)向下透刺，引氣血精華入丹田，也能引火歸元。天樞直刺通胃腸，轉(zhuǎn)動(dòng)三焦氣機(jī)。老十針任脈取四穴，王寅老師在原法主穴 （中脘、氣海）齊平的位置，于胃經(jīng)、腎經(jīng)透刺，溝通臟腑與任脈，調(diào)節(jié)先天、后天，激發(fā)脾胃功能，引氣導(dǎo)氣，給邪氣以出路，引正氣歸丹田，使?fàn)I衛(wèi)之源充盛。老師的疏肝理氣之法，利用臟腑表里絡(luò)屬關(guān)系，令肝火自膽瀉，用透刺引氣導(dǎo)氣、溝通表里，刺絡(luò)拔罐驅(qū)邪強(qiáng)通，使肝火得泄，肝經(jīng)得通，利用章門的特殊穴性，調(diào)和肝脾，使肝能藏血，能疏泄。全方使?fàn)I衛(wèi)生化有源，運(yùn)行通暢，調(diào)節(jié)有度，配以安神、通竅等效穴，治療失眠，效果明顯。

表2 所用穴位和刺法頻次統(tǒng)計(jì)

典型病例：患者，女性，65歲，出診時(shí)間2014年4月27日，主訴失眠5年?，F(xiàn)病史：患者5年來(lái)持續(xù)失眠，不能入睡，曾在多家醫(yī)院就診，現(xiàn)在每日睡前服用舒樂安定3片、草酸艾司西酞普蘭片2片、佐匹克隆1片能維持1～3 h睡眠，患者平時(shí)心情低落、急躁，食欲旺盛，多食肥甘厚味，二便可，舌暗苔、黃厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐，證屬肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，治法：疏肝理氣、化痰清熱。處方：百會(huì)、頭皮針胃區(qū)、安眠、迎香、中脘 （向下透刺）、梁門 （向內(nèi)向下透刺）、腹結(jié) （芒針向內(nèi)向下透刺）、氣海 （直刺）、期門、日月 （刺絡(luò)拔罐）、天樞 （刺絡(luò)拔罐）、髀關(guān) （芒針向下透刺）、血海 （刺絡(luò)拔罐）、豐隆 （直刺）、曲澤 （向下斜刺）、外關(guān) （向下斜刺）。治療當(dāng)日睡眠好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持治療2個(gè)月，逐漸將舒樂安定減至2片，每日睡眠時(shí)間約6 h，同時(shí)心情較前開朗，急躁情緒改善。

按語(yǔ)：該患者治療時(shí)，中脘 （向下透刺）、梁門 （向內(nèi)向下透刺）、腹結(jié) （芒針向內(nèi)向下透刺）、氣海 （直刺）、天樞 （刺絡(luò)拔罐）、豐?。ㄖ贝蹋玛P(guān) （芒針向下透刺）、血海 （刺絡(luò)拔罐），升清降濁、化痰降氣，使痰濁之邪自中焦脾胃而化，隨胃氣下降排出，期門、日月 （刺絡(luò)拔罐），疏肝利膽，使肝經(jīng)風(fēng)、火、痰邪自膽經(jīng)疏泄。頭皮針胃區(qū)調(diào)理腸胃，與安眠穴同調(diào)髓海而安神，迎香通竅。全方體現(xiàn)王寅老師從肝脾胃論治的思想，以通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、祛除經(jīng)絡(luò)瘀阻為治療大法，收到滿意療效。

102300北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（聶文彬）；100053北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科（王寅）

王寅，E-mail：yin_wang＠sina.com